Mogelijke gevolgen en complicaties van varicocele chirurgie bij mannen. Wat kan niet worden gedaan tijdens de herstelperiode?

Cystitis

Chirurgie is de enige manier om van de varicocele af te komen.

Om het herstel van varicocele na een operatie succesvol te laten zijn, is het belangrijk om alle aanbevelingen van de behandelend arts te volgen, een goede levensstijl te behouden en het dieet niet te verwaarlozen.

Kenmerken van de procedure

De moderne geneeskunde biedt verschillende manieren om van de testikels van varicocele af te komen. De klassieke versie is een operatie die wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder lokale anesthesie.

De procedure volgens Ivasevich en Palomo verwijst naar het open, de testisader wordt geligeerd door een kleine incisie.

Marmara-chirurgie omvat kleine incisies in het scrotum of de lies, waardoor beschadigde delen van de bloedvaten worden verwijderd.

Vervolgens wordt een steek op de wond gelegd, die moet worden verwijderd wanneer de patiënt het ziekenhuis opnieuw bezoekt. De herstelperiode na de klassieke operatie duurt minimaal 1 maand, met complicaties, deze periode wordt verlengd.

Microchirurgie is een alternatief voor klassieke resectie, uitgevoerd met minimale incisies en de introductie van een laparoscopische buis. Uitgevoerd onder lokale anesthesie, is de herstelperiode ontworpen voor 2-3 weken.

Een andere interventieoptie vereist geen opname en wordt uitgevoerd op poliklinische basis. De aangetaste schepen worden beïnvloed door speciale apparaten, er worden geen inkepingen gemaakt en er worden geen hechtingen aangebracht en geen.

De patiënt verlaat de medische instelling binnen 2-3 uur, de herstelperiode duurt slechts enkele dagen.

Methoden voor behandeling varicatsele getoond in de video:

Levensstijl tijdens revalidatie: wat te zoeken

In de postoperatieve periode van varicokele chirurgie moet de patiënt de aanbevelingen van de behandelende arts volgen.

Met de klassieke methode, waarbij sprake is van inkepingen en hechten, wordt bedrust gedurende 2-3 dagen waargenomen.

Bij complicaties kan de patiënt een week in het ziekenhuis blijven. Na onderzoek van de ontslag van de patiënt, wordt gehandicapt gedurende 2-4 weken.

In de eerste dagen na resectie is het voedsel beperkt, krijgt de patiënt zeer lichte maaltijden: pap op het water, soepen in plantaardige bouillon, vlees, gestoomd.

Motorische activiteit is beperkt, de patiënt wordt niet aangeraden om lang te zitten of te staan, buigt scherp, heft gewichten op.

Over de revalidatieperiode na een operatie voor varicacausal, zie de video:

Herstel na operatie varicocele: wat kan en mag niet worden gedaan

Gemiddeld duurt het herstel van varicocele 1 maand. Op dit moment moet de patiënt zorgvuldig toezien op hun gezondheid en zich wenden tot de arts als u twijfels en kwalen heeft.

Een heel belangrijk punt in de periode van revalidatie na een operatie voor varicocele bij mannen is goede voeding. De patiënt moet constipatie en andere spijsverteringsstoornissen vermijden, gerechten die irritatie van maag en darmen veroorzaken.

Vet en gefrituurd voedsel, snoep, gerookt vlees en augurken, vette vetten, hete sauzen en kruiden zijn uitgesloten van het dieet. Het is noodzakelijk om de drankjes te beperken met cafeïne, die vochtretentie in het lichaam veroorzaken. In plaats van sterke thee en koffie, is het beter om zelfgemaakte fruitdranken en vruchtendranken te drinken, groene thee met sojamelk, schoon niet-koolzuurhoudend water.

Tijdens de herstelperiode is het wenselijk om 4-5 keer per dag te eten, in kleine porties. Voedsel moet vers worden bereid en niet te heet. De basis van het menu is gekookt, gestoofde en verse groenten en fruit, zuivelproducten, volkoren granen met een kleine hoeveelheid plantaardige olie, vlees van pluimvee, vis en zeevruchten. Het is belangrijk om de vereiste calorieën niet te overschrijden, terwijl het voedsel voedzaam en gemakkelijk te assimileren moet zijn.

Alcohol drinken na de operatie varicocele is ten strengste verboden. Tijdens de herstelperiode zijn alle alcoholische dranken, inclusief energiecocktails en bier, verboden. Na de succesvolle afronding van de periode van beperkingen toegestaan ​​kleine doses alcohol (niet meer dan 2 porties per week). Ideale optie - volledig sobere manier van leven. Ethylalcohol veroorzaakt een sterke verwijding van de bloedvaten, wat na de operatie tot een terugkeer van varicocele kan leiden.

Risico zijn rokers. Nicotine, tabakteer en verbrandingsproducten remmen de bloedstroom, vernietigen de wanden van bloedvaten, maken ze kwetsbaar en veroorzaken herhaling van ziekten. Met een volledige stopzetting van het roken, wordt het lichaam binnen een jaar hersteld, het risico op hernieuwde uitbreiding van de aders wordt aanzienlijk verminderd.

Wat kan niet worden gedaan na de operatie varicocele? Binnen een maand na de operatie wordt seks niet aanbevolen. Bij afwezigheid van complicaties en minimaal invasieve operatietechnieken kan deze periode worden teruggebracht tot 3 weken. Het hangt allemaal af van de individuele toestand van de patiënt. Met een normaal libido zijn de fysieke vermogens van de patiënt onbeperkt. Tijdens de herstelperiode na de operatie is varicocele masturbatie ongewenst. De beste optie na het einde van de revalidatieperiode is klassieke vaginale seks met een constante partner, met een goed begrip van de potentiële problemen.

Is het mogelijk om sporten na operatie varicocele te spelen? Motorische activiteit moet geleidelijk worden verhoogd. Hoeveel kunnen er na een operatie niet sporten? In de eerste maand wandelingen in een gematigd tempo, ochtend oefeningen, yoga, ademhalingsoefeningen zijn toegestaan. Nat. belasting na varicokele chirurgie moet geleidelijk toenemen. In de toekomst kunt u een bezoek brengen aan de sportschool, zwemmen, hardlopen, vechtsporten en andere opties voor sportactiviteiten. In de loop van het jaar moet overspanning worden vermeden: gewichtheffen, slopende trainingen, teamgames met een hoog traumatisch risico.

Contrasterende en andere ontlaten procedures kunnen het beste worden uitgesteld. Na het einde van de herstelperiode worden de beperkingen opgeheven, maar het is de moeite waard eraan te denken dat thermische procedures en hete baden een terugval van de ziekte kunnen veroorzaken.

Met het feit dat je na de operatie varicocele niet meer kunt doen, kwamen we tot het besluit. We gaan verder naar de volgende alinea van ons artikel.

Hoe te handelen na een operatie aan varicatsel, leer van de video:

Postoperatieve complicaties

Volgens statistieken, complicaties na operatie varicocele waargenomen bij 10% van de patiënten. Ze zijn verdeeld in vroeg en laat, ontstaan ​​in een maand of langer. In de eerste dagen na de operatie om de aangetaste delen van de bloedvaten te verwijderen, kunnen de volgende symptomen optreden:

  • pijn in de lies (trekken of scherp);
  • kleine hematomen;
  • bloed uitwerpselen;
  • lymfostase;
  • hydrocele (waterzucht testikel);
  • zwelling in het liesgebied;
  • temperatuurstijging.

Wat zijn de gevaarlijke effecten van varicokele chirurgie op de testikels? Late complicaties zijn: inguinale hernia, azo-spermia, veranderingen in de grootte van de zaadbal. Gevallen van impotentie na varicocele worden niet geregistreerd.

Kleine hematomen worden geassocieerd met subcutane bloedingen als gevolg van schade aan kleine bloedvaten. Ze hebben geen behandeling nodig en lossen na 1-2 weken op. Wanneer sukrovichnyh ontlading, moet u de toestand van de naden controleren. Door ze te behandelen met desinfecterende oplossingen.

Zwelling van de testikels na een operatie en koorts duidt op lymfestilstand en -ontsteking. Soms zijn er etterende compartimenten van wonden. De patiënt krijgt antibiotische injecties voorgeschreven, na 3-5 dagen zijn de complicaties volledig verdwenen. Kleine pijnloze zwelling zonder koorts is een normale reactie van het lichaam op een operatie, ze verdwijnen gedurende 2-3 dagen zonder speciale behandeling.

Als varicocele na de operatie de linker testikel beschadigt en het ongemak voor de onderbuik of het heiligbeen zorgt, duidt dit op schade aan de zenuwuiteinden. Een speciale behandeling na een operatie is niet vereist, het ongemak wordt door verdovingsmiddelen verwijderd in de vorm van tabletten of injecties.

Een ongemakkelijke, maar onaangename complicatie is waterzucht van de zaadbal na de operatie. De schelpen hopen vocht op, waardoor de teelballen toenemen in het volume, een ei en een gevoel van zwaarte. Na echografie wordt een nauwkeurige diagnose gesteld. Waterzucht wordt behandeld met orale medicatie die de lymfestroom reguleert.

In dit geval zal de arts bepalen waar en wanneer het nodig zal zijn om een ​​aanvullend onderzoek te ondergaan en vervolgens de methode voor verdere behandeling te bepalen.

In het geval dat na operatie de varicocele aders blijven bestaan. Om de diagnose te verduidelijken, wordt de patiënt getest op sperma en dopplerografie. Meestal bevestigde het de normale werking van de resterende schepen. Bij het onthullen van pathologie is herhaalde operatie vereist.

Postoperatieve effecten worden getoond in de video:

Hoe voorkom je een terugval?

Als het dieet niet wordt gevolgd, slechte gewoonten en slechte levensstijlkeuzen, is de herhaling van varicocele bijna onvermijdelijk. Andere vaten die de testikels voeden, worden beïnvloed en de ziekte kan versneld worden versneld.

Als de geopereerde patiënt voldoet aan alle voorschriften van de arts, gaat de herstelperiode zonder problemen over. Vruchtbaarheid bij onvruchtbare mannen wordt binnen een jaar hersteld. De remissieperiode duurt ten minste 10 jaar, in veel gevallen kan de patiënt de gezondheid volledig herstellen en het probleem met de aderen niet herinneren.

Het belangrijkste is om te voldoen aan alle aanbevelingen van de arts, die helpen terugvallen van deze ziekte te voorkomen, maar ook helpen om andere aandoeningen van vergelijkbare aard te voorkomen: spataderen van de ledematen, aambeien, ontstekingsziekten van de bekkenorganen. De gekozen levensstijl is wenselijk om zo lang mogelijk na te leven, in de loop van de tijd zullen de beperkingen een gewoonte worden en geen ongemak veroorzaken.

Varicocele - wanneer verwijde aderen een man van vruchtbaarheid beroven

Varicocele is een wijdverspreide klinische en pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door de uitzetting van de aderen van de gravisiforme (lobiforme) veneuze plexus van de zaadstreng en testikel. Het komt voor bij kinderen en personen van reproductieve en ouderdom. Wat is gevaarlijk en wat zijn de oorzaken van varicocele?

Samenvatting van de morbiditeitsstatistieken

De gemiddelde incidentie van varicocele is 10-30%. De prevalentie van pathologie neemt toe met de leeftijd. Bij jongens jonger dan 10 jaar komt het voor bij 1%, bij adolescenten - bij 15% of meer, bij mannen van reproductieve leeftijd - bij 20%.

Gemiddeld en ouderen (van 50 tot 79 jaar) bereikt dit cijfer 77-77,5%, als gevolg van anatomische en fysiologische veranderingen in de inwendige organen en het vasculaire systeem, evenals de frequente ontwikkeling van inguinal-scrotale hernia's. Bovendien worden bij veel patiënten niet alleen de testikels en de zaadstreng, maar ook het scrotum zelf tegelijkertijd onthuld. De frequentie van deze pathologie, in overeenstemming met de gegevens van sommige auteurs (Levinger U. en co-auteurs), neemt jaarlijks toe met 10%.

Etiologie en pathogenese van de ziekte

Ondanks het feit dat de oorzaken van varicocèle niet volledig zijn vastgesteld, is de belangrijkste vereiste genetische aanleg, die tot uitdrukking komt in congenitale vasculaire pathologie.

Het is gebaseerd op een verminderde ontwikkeling van het veneuze netwerk van zaadstreng en testikel tijdens de embryonale ontwikkeling, wat inhoudt dat in plaats van het vormen van een enkel vat, een losse vorm van de structuur van de aderen wordt gevormd. De laatste verschillen in zowel morfologische structuur als morfometrische kenmerken.

Er zijn speculaties over aangeboren systemische veranderingen in de structuur van het bindweefsel. De betekenis van deze theorieën ligt in de veranderingen van een degeneratieve aard, die betrekking hebben op de gladde spiervezels van de vaatwand. Als een resultaat van lokale schendingen van de synthese van collageeneiwitten, is er geen type IV collageen in de veneuze wanden en worden collageenvezels met een onvolledige type III collageenstructuur gevormd.

Andere redenen zijn:

  • aangeboren afwezigheid van kleppen in de wanden van de interne testiculaire ader;
  • klep vernietiging;
  • de uitzetting van de wanden van de aderen en hun verharding;
  • lokale drukverhoging in de linker testikel, die uitmondt in de linker nierader, wat samenhangt met zijn extreem scherpe hoek en compressie tussen de linker mesenteriale slagader en de aorta in de rechtopstaande positie van het lichaam, evenals een toename in veneuze druk in de nier zelf als gevolg van tumoren, cicatriciale veranderingen vezel rond de ader, dystopie (verplaatsing) van de nier, etc.

Al deze veranderingen zijn gelaagd op de aangeboren oorzaken van de vorming van bloedvaten en zijn op hun beurt de oorzaak:

  • aandoeningen van veneuze hydrodynamische en motorische coördinatie;
  • ontwikkeling van compenserende processen;
  • daaropvolgende destabilisatie van compenserende processen;
  • de vorming van de pathologie zelf met verstoorde microcirculatie van arterieel bloed, de vorming van veneuze collaterale en arterio-veneuze paden (shunts) van arteriële bloedafgifte direct in de venulen omzeilen de microvasculatuur van het testiculaire parenchym, dat wordt gedetecteerd in bijna 75% van de patiënten.

De effecten van varicocele

Het belangrijkste gevolg van de ziekte is onvruchtbaarheid. Er zijn verschillende theorieën die de complexe en diverse mechanismen verklaren voor de ontwikkeling van het schadelijke effect van deze pathologie op de processen van spermatogenese en steroïdogenese in de testes. Basisbegrippen:

  • De temperatuurstijging in het scrotum tot lichaamstemperatuur, d.w.z. ongeveer 1,43 °, met langdurige stagnatie van veneus bloed.
  • De ontwikkeling van bloedsomloop en weefselhypoxie (verminderde zuurstofafgifte) van de testikels en, in het bijzonder, spermatogeen epitheel als gevolg van een toename van de hydrostatische druk in de testikel-venulen en bloed-bypass. Langdurige hypoxie kan onomkeerbare degeneratieve veranderingen in het spermatogene epitheel en de bijna volledige afwezigheid van sperma in het sperma (azoöspermie) veroorzaken.
  • Uitbreiding van de aders van de linker bijnier als gevolg van hypertensie in de corresponderende nierader. Dit leidt tot het vrijkomen van hormonen in het veneuze bloed en vasculaire stoffen van de bijnier en de nier direct (omzeilen de lever) in de aderen van de zaadbal. Bovendien is de consequentie hiervan een toename van de afgifte van adrenale corticosteroïden, die de spermatogenese onderdrukken.
  • De ophoping van vrije radicalen in het weefsel van de testikels en de beschadiging ervan.
  • Vervorming van sperma en schade aan hun DNA als gevolg van oxidatieve stress. Het is het gevolg van een toename in de productie van actieve zuurstofvormen in mannelijke geslachtscellen, hun accumulatie en een onbalans tussen hen en antioxidanten.
  • De ontwikkeling van auto-immuunprocessen en de opkomst van antisperma-antilichamen als gevolg van schade aan de barrière tussen de tubuli seminiferi en bloedvaten (bloed-testis barrière).

De consequenties van pathologie zijn dus:

  1. Meer uitgesproken fragmentatie van DNA van sperma.
  2. De ontwikkeling van asthenoteratozoospermia is de aanwezigheid van afwijkende, dat wil zeggen met een gemodificeerde structuur, spermatozoa in het ejaculaat, een afname van het aantal volwassen en actieve mannelijke geslachtscellen.
  3. Hypotrofie en afname van het testiculaire volume, ongeacht de ernst van de pathologische aandoening, indien de varicocele wordt verwaarloosd, dat wil zeggen, indien onbehandeld en een lang verloop van de ziekte
  4. De negatieve impact op het functioneren van Leydig-cellen, gepaard gaand met hormonale stoornissen, vooral een afname van de testosteronniveaus.
  5. De negatieve impact op de conceptie - slechts ongeveer 40% van de gevallen van afwezigheid van kinderen in de familie worden verklaard door spataderen van de zaadbal en zaadstreng. Primaire onvruchtbaarheid is geregistreerd in 40% en secundair - bij 80% van de mannen met deze pathologie, die wijst op een geleidelijke progressie van de ziekte in de loop van de tijd. Bovendien is deze progressie bij mannen met varicocele, die aanvankelijk de pathologische veranderingen in sperma bepaalden, significant hoger in vergelijking met patiënten met aanvankelijk normaal spermogram.
  6. Antiandrogene werking van bijniersteroïden.
  7. Verschillende aandoeningen van erectiele functie.

Bilaterale varicocele, vergeleken met unilaterale, wordt significant vaker gevonden en vertegenwoordigt een significant hoger risico voor alle vermelde effecten.

Kliniek en diagnose van pathologie

Subjectieve symptomen van varicocele zijn vrij schaars. Ze komen tot uiting in klachten over een periodiek gevoel van zwaarte, spreiding, soms pijn van een trekkarakter in de corresponderende helft van het scrotum of door het scrotum (afhankelijk van de locatie van de pathologie), een toename van de helft van het scrotum, trekken van pijn in de liesstreek, soms uitspreiden naar de lumbale regio.

Deze verschijnselen zijn niet afhankelijk van de mate van de ziekte. Ze kunnen verschijnen of toenemen tijdens een min of meer lange verticale positie van het lichaam (door een toename van de veneuze druk), tijdens gewichtheffen, lopen, rennen of andere fysieke activiteiten, tijdens seksuele opwinding. Soms klagen patiënten over de aanwezigheid van een "bundel van wormen" (vergrote aderen) in het scrotum, die ze tijdens zelfonderzoek detecteren, en hun aandacht hierop richten, vooral tijdens de puberteit. Vaak is de ziekte asymptomatisch en wordt de diagnose gesteld tijdens onderzoeken naar onvruchtbaarheidsklachten.

Volgens de classificatie wordt deze pathologische aandoening gekenmerkt volgens de volgende basisgegevens.

Afhankelijk van de reden:

  1. Idiopathisch, of primair, als gevolg van congenitale afwijkingen.
  2. Secundair of symptomatisch, dat wil zeggen vanwege een andere pathologische aandoening (tumor of dystopie van de nier, compressie van de nierader, enz.).

Afhankelijk van de kant van de laesie:

  1. Linkerkant (sommige auteurs noteren als de meest voorkomende lokalisatie).
  2. Rechts (in het totale aantal van ongeveer 2%).
  3. Bilateraal - van alle gevallen van 20% tot 85% (volgens verschillende auteurs).

Wanneer de diagnose met fysieke middelen wordt gesteld, wordt varicocele onderscheiden als:

  1. Klinische.
  2. Subklinisch, waarbij klinisch uitgesproken manifestaties van de ziekte afwezig zijn en niet worden bepaald door fysische methoden, maar het wordt gediagnosticeerd door middel van echografie. Subklinische vormen komen in de regel tamelijk laat aan het licht - bij volwassen mannen. Dit gebeurt meestal tijdens een onderzoek met betrekking tot onvruchtbaarheid. Daarom is vroege diagnose erg belangrijk.

De klinische diagnose van een vaccinecele is gebaseerd op visuele en fysieke onderzoeken met functionele tests (voornamelijk bij kinderen en adolescenten) en instrumenteel onderzoek. Visueel onderzoek in een rechtopstaande positie duidt vaak op een toename van één van de helften van het scrotum en spataderen van de gravisiform plexus.

Lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd in verticale en horizontale posities. Dit vestigt de aandacht op de aanwezigheid in het scrotum van dichte formaties, de mate van uitzetting van spataderen van de zaadbal en zaadstreng, elasticiteit en consistentie van de testikels tijdens hun palpatie, grootte en relatief verschil in hun grootte.

Daarnaast omvat lichamelijk onderzoek het gebruik van verschillende functionele tests die het mogelijk maken om de pathologie te diagnosticeren in afwezigheid van klinische symptomen. De meest gebruikte functionele test Valsalva, die wordt uitgespannen of hoest (test "hoest schok") tijdens palpatie van de zaadstreng. In het eerste geval wordt het vullen van de uviform plexus met bloed tijdens het uitpersen bepaald, in de tweede, het gevoel van een duw in een vinger geplaatst aan de buitenste ring van het lieskanaal. De druk ontstaat door de transmissie van verhoogde intra-abdominale druk bij hoesten op de pterygium plexus. Bij afwezigheid van pathologie wordt deze druk niet gevoeld.

Het bepalen van deze kenmerken suggereert de aanwezigheid van de ziekte zelf, de aanwezigheid van hypotrofie van één of beide testikels en de mate ervan, evenals de aanwezigheid van aanhoudende of voorbijgaande hypertensie in de nierader, wat ons uiteindelijk in staat stelt om te beslissen hoe varicocèle te behandelen (conservatief of chirurgisch).

Afhankelijk van de ernst van de pathologie, worden de volgende graden onderscheiden:

  • Varicocele 1 graad - diagnostiek is alleen mogelijk als gevolg van een Valsalva-test in een rechtopstaande positie.
  • Varicocèle klasse 2 - ingewikkelde en met bloed gevulde aderen zijn duidelijk en visueel en voelbaar gedefinieerd, maar alleen in een rechtopstaande positie. In de horizontale positie vallen ze naar beneden en worden onzichtbaar door visuele inspectie, maar ze kunnen vaak worden gepalpeerd. De consistentie en grootte van de testikels zijn niet veranderd.
  • Varicocele 3 graden - ingewikkelde verwijde aderen van de pterygium plexus zijn uitgesproken en steken duidelijk uit boven het huidoppervlak onder de onderpool van de zaadbal. Tegelijkertijd vertoont palpatie van het scrotum een ​​afname en verandering in de consistentie van één of beide testikels.

Vanwege het ontbreken van overeenstemming tussen de mate van ernst van de overtreding van spermatogenese en de mate van varicocele, is deze classificatie van de ziekte volgens graden nu enigszins de betekenis verloren.

Van de methoden van instrumenteel onderzoek, wordt soms de maat van de testikels gemeten met behulp van de Prader's orchidometer (testmeter), een set testikelmodellen van de ellipsoïde vorm, waarvan het volume toeneemt van 1 tot 25 ml, of een identiek instrument van M. A. Zhukovsky, waarvan elke ellipsoïde overeenkomt met de leeftijdsnorm. Elk van hen geeft de toegestane leeftijdsafhankelijke fluctuaties in testiculaire volumes aan.

Bij de diagnose van de ziekte hebben ultrageluid en Doppler-echografie (Doppler-echografie) van de scrotumorganen, die worden uitgevoerd in de buikligging, staan ​​en, als er een pathologische aandoening is, met een Valsalva-test in een aangepaste (gewogen) versie, de maximale efficiëntie bereikt 100%. In het laatste geval wordt het onderzoek uitgevoerd in een verticale positie met een gespannen voorste buikwand na verschillende (6-8) squats.

Echografie stelt u in staat om de aanwezigheid te bepalen van een subklinische vorm van de ziekte, het volume van de testikels, de diameter van de aderachtige plexus, de aanwezigheid van omgekeerde stroming, de duur en snelheid ervan, de index van de weerstand van de testisatievaten.

Preventie en behandeling van varicocèle

Er zijn geen effectieve methoden om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen. Het is alleen mogelijk om de achteruitgang van de aderen van de bosachtige plexus te voorkomen, die alleen bestaat uit het beperken van fysieke inspanning en het opheffen van gewichten, vooral die gepaard gaande met ademhalingsbloedingen. Het belangrijkste punt van preventie bestaat uit regelmatige follow-up om de behandeling op tijd te starten.

Welke dokter behandelt de ziekte?

Diagnose en behandeling van de ziekte worden uitgevoerd door een kinderchirurg, uroloog en uroloog-androloog. Tactiek van de behandeling hangt af van de resultaten van onderzoek.

Conservatieve therapie

Het kan worden uitgevoerd in de afwezigheid van:

  1. Tekenen van orchopathie, dat wil zeggen een afname van het testiculaire volume aan de aangedane zijde met 20% of meer (in vergelijking met de niet-aangetaste zijde).
  2. Overtredingen van de intraorganische bloedstroom volgens UZDG, dat wil zeggen, als de plexus vasculaire weerstandsindex ongeveer 0,59-0,6 is.
  3. Veranderingen in sperma-indicatoren (in personen na 15 jaar).

Medicamenteuze behandeling van varicocele bestaat uit het voorschrijven van venotonisch en venoprotectief (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, enz.) Betekent dat het de tonus verbetert en de conditie van de veneuze wanden verbetert, door cursussen van hyperbare oxygenatie en behandeling met antioxidantpreparaten - vitaminen A, E, C, extracten van druivendraf, gecombineerd betekent in de vorm van antiox, triviota, enz. Daarnaast worden pentoxifylline-preparaten (Trental, Arbiflex, Agapurin) voorgeschreven om de microcirculatie en reologische eigenschappen te verbeteren bloed.

Conservatieve therapie wordt uitgevoerd onder controle van echografie van het scrotum met Doppler-onderzoek naar de staat van de bloedstroom daarin. Het kan alleen effectief zijn in gevallen waarin de aderen van de grotachtige plexus eenvoudig zijn. Als de aderen worden getransformeerd met spataderen, heeft een conservatieve behandeling geen zin.

Chirurgische behandeling

In overeenstemming met de International Clinical Recommendations voor Urologie vanaf 2015 is chirurgie voor varicocele geïndiceerd in gevallen van:

  1. Tekenen van orchopathie of de progressie ervan op de achtergrond van conservatieve therapie.
  2. Psychisch ongemak of pijn.
  3. Mannelijke onvruchtbaarheid als gevolg van kwantitatieve en kwalitatieve afwijkingen van de normale spermogramindicatoren (bij personen van 15 jaar en ouder).

Als extra richtlijn in Rusland wordt de vaatweerstandsindex van de zaadbal gebruikt. Bovendien kan de indicatie de aanwezigheid van een esthetisch defect in het scrotum zijn. Tegelijkertijd is een voldoende groot aantal urologen-andrologen van mening dat, om de mogelijke ontwikkeling van onvruchtbaarheid in de aanwezigheid van varicocèle bij kinderen en adolescenten te voorkomen, chirurgische behandeling in alle gevallen moet worden uitgevoerd.

Voorbereidende periode

Voorbereiding voor een operatie voor varicocele is hetzelfde als voorbereiding op een geplande chirurgische ingreep. Aanvullende laboratoriumtests - bloedtests voor hormoonspiegels in het bloed, evenals voor patiënten ouder dan 15 jaar, een spermogram is vereist. Bovendien is het binnen 10-14 dagen vóór de operatie wenselijk om een ​​medicijnverloop van bereiding met antioxidantgeneesmiddelen en middelen die de microcirculatie verbeteren, uit te voeren.

technieken

Tot op heden zijn meer dan 100 werkwijzen voor chirurgische interventie ontwikkeld, maar de essentie van al deze bestaat in ligatie van de zaadstrengaderen om de pathologische bloedstroom te onderbreken die leidt tot spataderen van de gravisiform plexus. Het verschil ligt alleen in de soorten toegang tot de aderen en in de methoden van hun directe ligatie. Kan er na een operatie opnieuw varicocele zijn?

Lange tijd was de meest voorkomende operatie Ivanisevich, die bestaat uit het dissecteren van het ileumgebied van de huid, subcutaan weefsel en aponeurose van de externe schuine spier, verplaatsing van de onderliggende spieren, uitscheiding en ligatie van de veneuze bloedvatbundel van de teelbal en andere daaruit vasculaire formaties.

Ondanks zijn technische eenvoud is deze methode relatief traumatisch. Het grootste nadeel is zo'n frequente (gemiddeld tot 10%) complicatie na een operatie, zoals hydrocele ontwikkeling geassocieerd met letsel of gelijktijdige ligatie van lymfevaten, en varicocele recidief - tot 40% bij geopereerde kinderen en adolescenten en tot 25% bij mannen. Bovendien is de onmiddellijke postoperatieve revalidatieperiode met open toegang vrij lang - van 8 tot 10 dagen.

Een significant kleiner aantal complicaties en een kortere revalidatieperiode worden gekenmerkt door endoscopische operatie van hoge ligatie van de bloedvatbundel van de testikel, die het mogelijk maakt (vanwege optische zoom en betere toegang) hiervan te worden gescheiden en de lymfatische kanalen te conserveren. Op dit moment wordt de Ivanisevich-techniek alleen gebruikt als er geen mogelijkheid is om een ​​chirurgische ingreep met een laparoscopische methode uit te voeren (geen relevante apparatuur of gespecialiseerd personeel) of als er contra-indicaties zijn voor de laatste.

Momenteel wordt de "gouden standaard" beschouwd als een microchirurgische operatie van Marmara. Het wordt uitgevoerd door middel van een kleine incisie op een afstand van 1 cm van de basis van de penis ter hoogte van de projectie van de uitgang van het zaadstreng (buitenste ring van het lieskanaal). Daarna, met behulp van microchirurgische instrumenten en een operatiemicroscoop, wordt het zaadkreng samen met de vaatbundel in de wond gebracht, worden aderen gevonden, blijven de lymfatische kanalen die hen vergezellen bewaard en worden de aderen geligeerd in de distale en proximale delen.

Met deze techniek kunt u de lymfevaten en slagaders redden en kunt u patiënten van elke leeftijd behandelen. Microchirurgische chirurgie is de voorkeursmethode in de aanwezigheid van pijn, waarvan de intensiteit bij bijna 20% van de patiënten aanzienlijk wordt verminderd en bij 79% van de pijn volledig verdwijnt. Het wordt gekarakteriseerd door de kleinste, in vergelijking met andere methoden, het aantal postoperatieve complicaties en het laagste percentage herhaling van pathologie, en de verbetering in spermogramindicatoren werd waargenomen bij het grootste aantal geopereerde patiënten.

Een andere microchirurgische operatie is de transplantatie van de ovariumader in de epigastrische. Haar doel is om de normale uitstroom van veneus bloed uit de zaadbal te herstellen. Deze techniek wordt zelden gebruikt.

Herstel na de operatie

In de eerste 2-3 weken van de revalidatieperiode wordt poli-observatie door een uroloog-androloog, het dragen van dikke stoffen vermoeienissen, met uitzondering van bezoeken aan het bad en de sauna, zwemmen in koud water en het heffen van gewichten aanbevolen.

10 dagen na de operatie gedurende 3 maanden, wat de meest gevaarlijke periode is voor de testikel vanwege de collaterale circulatie die nog niet is gevormd, zijn antioxidanten en middelen nodig om de bloedcirculatie te verbeteren en hyperbare oxygenatiecursussen uit te voeren. Als tijdens deze periode de spataderpunten niet volledig verdwijnen, worden er cursussen venoprotectanten voorgeschreven.

Tot de geboorte van het gewenste aantal kinderen zouden patiënten, zelfs na een geslaagde chirurgische behandeling, onder ambulante supervisie van een androloog moeten staan.

Mannelijke Varicocele: Symptomen, Behandeling en Gevolgen na een operatie

Varicokeen of spataderen van de zaadstreng is een vrij veel voorkomende ziekte waarmee 17% van de mannen op de planeet wordt geconfronteerd. Het gevaar schuilt in de ontwikkeling van onvruchtbaarheid als gevolg van pathologische processen in het scrotum, het belangrijkste is de temperatuurstijging, die het verloop van de spermatogenese verstoort. De ziekte wordt volledig uitsluitend op een operationele manier behandeld.

Bij chirurgische verwijdering van varicocele bij mannen zijn de gevolgen na de operatie echter mogelijk, zij het met een lage waarschijnlijkheid. Dit kan een terugval zijn en bijwerkingen die verband houden met de schending van de integriteit van nabijgelegen weefsels of overtreding van de regels voor revalidatie.

Welke complicaties kunnen zijn

Het terugkeren van dezelfde ziekte wordt een terugval genoemd. Met varicocele treden recidieven op wanneer reflux niet wordt geëlimineerd in de aderen of er is minimale bloedcirculatie door de vervormde bloedvaten, wat een fout kan zijn in de voorbereidende diagnose en onjuiste acties van de chirurg. Simpel gezegd - als de bloedstroom niet wordt gestopt in de spataderen, wordt de varicocele niet genezen en verschijnt opnieuw.

Bij kinderen komen de effecten van varicocele na een operatie vaker voor als gevolg van de eigenaardigheden van de ontwikkeling van het lichaam, en bij volwassenen gaat 90% ervan gepaard met mechanische fouten bij chirurgische behandeling, bijvoorbeeld wanneer de arts te veel aandacht besteedt aan de cosmetische component.

Tegelijkertijd kan het een incisie van een kleinere diepte maken of niet genoeg om de ader te trekken. Postoperatieve complicaties zijn kenmerkend voor personen die worden blootgesteld aan constante fysieke inspanning (laders, atleten).

De onderstaande tabel geeft gegevens over de frequentie van recidieven en complicaties. Maar de gegeven gegevens zijn enigszins relatief, omdat de methoden voortdurend worden verbeterd, nieuwe minimaal invasieve therapieën verschijnen, er kunnen opties zijn met een combinatie van behandelingsopties.

Mogelijke complicaties met verschillende methoden voor chirurgische correctie

Het is ook de moeite waard om aandacht te besteden aan wijzigingen in de gegevens, rekening houdend met de sociale status van patiënten en de geografische locatie. Als we de algemene statistieken voor steden vergelijken met miljoenen mensen met die voor het hele land, blijkt dat in grote steden postoperatieve gevallen minder vaak worden geregistreerd.

Dit komt door de aanwezigheid van moderne klinieken uitgerust met hoogtechnologische chirurgische instrumenten, die het onderzoek en de operatie op een zeer hoog niveau mogelijk maakt met behulp van de nieuwste medische ontwikkelingen. Helaas zijn er in de provincies geen dergelijke kansen en het inkomen van de bevolking staat niet toe dat er veel geld wordt besteed aan de behandeling.

Herontwikkeling van het probleem

Vandaag zijn er geen dergelijke operatietechnieken die met absolute precisie de afwezigheid van complicaties en hervallen garanderen. Tegelijkertijd heeft het succes van de moderne geneeskunde het niveau bereikt dat de kans op negatieve gevolgen slechts enkele procenten bedraagt. In vergelijking met klassieke technieken waarbij gebruik wordt gemaakt van toegang via open incisies, worden de risico's meerdere malen verminderd, bijvoorbeeld met behulp van microchirurgische toegangstechnologie.

Bij de algehele beoordeling van de waarschijnlijkheid van herhaling van alle uitgevoerde operaties, zonder rekening te houden met de methodologie en leeftijdscriteria van patiënten, zijn de statistieken dubbelzinnig en variëren van 10% tot 40%. Tegelijkertijd wordt een correlatie duidelijk waargenomen tussen de leeftijd van de patiënt en het risico van de vorming van complicaties.

Bij adolescenten komen ze vaker voor dan bij mannen die na 22 jaar geopereerd zijn, dat wil zeggen na het einde van de puberteit. Maar als we het probleem van het voorkomen van mogelijke onvruchtbaarheid beschouwen, dan worden met het uitblijven van chirurgische behandeling met betrekking tot de leeftijdsparameters de risico's van verlies van vruchtbaarheid groter.

Daarom zal de beslissing om een ​​interventie uit te voeren grotendeels afhangen van een vroege en nauwkeurige diagnose, rekening houdend met de individuele benadering van elke individuele patiënt. En vergeet niet dat, wanneer mening varicocele bij mannen, de gevolgen na de operatie onwaarschijnlijk zijn.

Heel belangrijk. Regelmatige controle van de toestand van de ziekte, zowel vóór als na de chirurgische behandeling, moet worden uitgevoerd door de behandelende arts tot de geboorte van het gewenste aantal kinderen.

Wat zijn de oorzaken van

Als de chirurgische correctie correct wordt uitgevoerd zonder fouten en verwondingen aan naburige organen, onder voorbehoud van een voorafgaande nauwkeurige diagnose, mogen er in dit geval geen complicaties optreden, op voorwaarde dat de patiënt zelf de regels voor revalidatie naleeft.

Als we de waarschijnlijkheid van herhaling in de eliminatie van varicocele schatten zonder rekening te houden met de klassieke buiktechnieken, krijgen we een cijfer van niet meer dan twee procent. Laten we nu kijken wat de voorwaarden zijn voor het ontstaan ​​van deze twee procent.

Onvoldoende visualisatie

Het is niet altijd mogelijk voor een arts om alle zieke bloedvaten te verwijderen of te verbinden, en daar zijn objectieve redenen voor. Wanneer varicocele rond de testikel, wordt een netwerk van kleine collaterale aderen en anastomosen met een kleine diameter gevormd. Tijdens de operatie is het zelfs met goede apparatuur niet altijd mogelijk om alle spataderen te identificeren.

Problemen met visualisatie gebeuren soms vanwege de schuld van de arts, wanneer hij de verkeerde vaten verbuigt. Het kunnen gezonde aderen in de buurt zijn.

Terugval na sclerotiseren

Wanneer aders worden gesclerotiseerd, zijn negatieve gevolgen uiterst zeldzaam, maar er zijn gevallen waarin de sclerosant (de component die het vat overlapt) wordt verplaatst van de gewenste locatie, er onvoldoende dekking is in de diameter van de verstopte testis-ader of deze volledig is opgelost.

Dus begint het bloed weer door de spatader te circuleren. Om het recidief te elimineren, is herhaalde chirurgische behandeling van hetzelfde vervormde vat vereist.

Let op. De beschreven redenen gebeurden vaak eerder, maar vandaag is de praktijk van het uitvoeren van een operatie meer perfect en is hun percentage afgenomen.

Overtredingen van de techniek

Hier zijn ze te wijten aan de fouten die zijn gemaakt tijdens het werken met de aderen, en dit is niet altijd de schuld van de chirurg. In het geval van onnauwkeurige diagnostiek, ter voorbereiding op de operatie, kunnen manipulaties op de verkeerde plaats of met de verkeerde vaten worden uitgevoerd.

Bovendien moeten technische fouten betrekking hebben op onvoldoende strak gespannen aderen wanneer ze worden geligeerd, een zwakke incisiediepte, de installatie van een blokker op de verkeerde plaats, enzovoort. In verband met het bovenstaande is het duidelijk hoe belangrijk accurate diagnose is. Voor dit doel worden ultrasone of endoscopische methoden gebruikt, die een cruciale rol spelen bij de voorbereiding en daaropvolgende correcte uitvoering van de chirurgische behandeling.

Is belangrijk. Een zorgvuldige diagnose van spataderen vóór de operatie vermindert het risico op postoperatieve complicaties aanzienlijk.

Opgemerkt moet worden dat het niet handig is om geld te besparen op extra diagnostiek, omdat de prijs niet zo significant is in vergelijking met de kosten van hercorrectie, om nog te zwijgen van de tijdelijke en psychologische verliezen.

Hoe gezondheidsproblemen te herkennen?

De gevolgen van varicocele-testis na een operatie zijn niet alleen de schuld van de artsen. Patiënten kunnen zich tijdens de herstelperiode tijdens revalidatie mogelijk niet aan de regels houden, ondanks het feit dat zij gedetailleerde instructies hebben gekregen over de toegestane acties en beperkingen. Afhankelijk van de manier van werken, zal het enige tijd duren om terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven en het is noodzakelijk om de nodige deadlines te weerstaan.

In de eerste dagen of zelfs weken zal alles weer afhangen van het type behandeling. Pijn zal aanwezig zijn, maar zal snel voorbijgaan. Als de pijn echter toeneemt of andere symptomen optreden, moet een duidelijke indicatie van ontstekingsprocessen onmiddellijk aan de arts worden gemeld.

De belangrijkste symptomen van een ontwikkelde complicatie zijn:

  • ernstige toenemende pijn in het scrotum;
  • roodheid en zwelling van de naden;
  • zwelling van het scrotum;
  • ontlading van wonden van onduidelijke lymfe met een onaangename geur;
  • visueel waarneembare of tastbare vasculaire vergroting;
  • verlies van gevoel in sommige gebieden, vaak aan de binnenkant van de dij;
  • temperatuurstijging.

Wees alert. Bij de eerste symptomen die duiden op het optreden van complicaties, moet u uw arts raadplegen. Je moet niet hopen dat het probleem van terugtrekking. Hoe eerder een terugval wordt gediagnosticeerd, hoe gemakkelijker het zal zijn om het te behandelen.

Wanneer kan gebeuren

De meeste complicaties verschijnen binnen een dag of twee na de operatie - stoornissen in het functioneren van de organen in geval van schade duren niet lang. En als in de eerste dagen alles goed is en de patiënt nergens over klaagt, kan een positieve voorspelling met een hoge mate van vertrouwen worden gegeven.

Echter, recidieven kunnen gedurende een aanzienlijke periode optreden, wat zeer zelden gebeurt. Daarom is het belangrijk om regelmatig de behandelend arts te bezoeken om het herstelproces te controleren. Vroegtijdige diagnose van een vermoedelijk recidief van de ziekte is de beste preventieve maatregel.

Behandeling van complicaties

Beslis beslist welke methode de gevolgen van varicocele chirurgie zou moeten elimineren. Alles zal afhangen van vele factoren en individuele kenmerken.

In het geval van een terugval zal de essentie van de operatie niet veranderen en zal bestaan ​​uit het uitsluiten van zieke bloedvaten uit de bloedstroom van de nasale testikel, die alleen met behulp van gezonde bloedvaten met het veneuze systeem gecommuniceerd zou moeten worden. Als er een complicatie is, hangt de behandeling af van het type.

Hier zijn enkele voorbeelden:

  1. Hydrocele of waterzucht testikel. Het komt voor wanneer de lymfevaten dicht bij de testis gewond raken en de lymfe zich begint te accumuleren in het scrotum door een schending van de uitstroom, zoals te zien is op de foto. De behandeling bestaat uit een punctie of met behulp van een operatie wordt de juistheid van de lymfecirculatie hersteld;
  2. Testiculaire atrofie Gevormd door schade aan bloedvaten of andere factoren die trofische stoornissen veroorzaakten. Vereist een prompt herstel van de juiste doorbloeding;
  3. Verlies van sensatie Als tijdens de operatie het zenuwweefsel beschadigd is. Afhankelijk van de aard van de schade, kan de behandeling zowel operatief als medisch zijn, in sommige gevallen wordt de innervatie niet volledig of gedeeltelijk hersteld.

Wanneer een terugval optreedt, wordt de patiënt onderzocht met echografie om de omvang van de aandoening te diagnosticeren. Een groot aantal specialisten op het gebied van urologie beschouwen het gebruik van endovasculaire werkingsmethoden als optimaal en geven de voorkeur aan microchirurgische en laparoscopische methoden.

Maar de keuze zal grotendeels afhangen van de volgende factoren:

  • technische capaciteiten van de kliniek;
  • de vaardigheden en voorkeuren van de chirurg;
  • type operatie waarna terugval heeft plaatsgevonden;
  • individuele patiëntkenmerken;
  • financiële capaciteit van de patiënt.

Met een groot aantal operationele technieken worden er maar weinigen gebruikt om het probleem op te lossen. Hieronder volgt een korte beschrijving van de belangrijkste methoden.

Operatie Ivanissevich of Palomo

Eerder, vrijwel de enige manier om varicocele te elimineren, maar vandaag wordt populariteit verloren vanwege een hoog trauma, een lange herstelperiode en een hoge frequentie van terugval. Vanwege de eenvoud en de lage prijzen worden deze methoden nog steeds veel gebruikt in de provincies en kleine steden waar geen klinieken zijn met moderne apparatuur.

Terugval wordt geëlimineerd op dezelfde manier als varicocele - door excisie en ligatie van zieke bloedvaten. Van de methoden die vandaag worden gebruikt, adviseren toonaangevende urologen het minst de operaties van Palomo en Ivanissevich.

Het is interessant om op te merken. Het is onmogelijk om een ​​terugval van een geval te overwegen wanneer, bij het bedienen van varicocèle met klassieke open-caviteitstechnieken, het niet de testisaders zijn die abusievelijk zijn vastgebonden, maar bijvoorbeeld spierweefsel, omdat de spatadervaten in deze intact blijven.

laparoscopie

De eliminatie van terugval gebeurt met microchirurgische instrumenten en een stethoscoop, die door kleine gaatjes in het peritoneum worden ingebracht. De operatie behoort tot minimaal invasieve methoden, heeft een korte revalidatieperiode en wordt goed verdragen door patiënten.

In eerste instantie zou stress bij het oefenen beperkt moeten zijn. Seksleven is toegestaan ​​na drie tot vier dagen zonder pijn. Volgens de statistieken hebben de meeste mannen die varicocele hebben geëlimineerd met behulp van laparoscopie, volledig herstelde voortplantingssperma-indicatoren.

Endovasculaire sclerotherapie

Misschien wel de beste manier om terugkerende varicocèle te behandelen. Het enige nadeel is de extra straling van de patiënt met röntgenstralen, omdat alle manipulaties uitgevoerd door de chirurg worden gevolgd door de anti-handelsmethode. Uiteraard vereist dit speciale apparatuur, die niet in alle klinieken beschikbaar is.

Een scleroserende substantie die klonteren van de vaatwanden veroorzaakt, wordt via een microsectie aan de ader afgegeven, waardoor de bloedstroom volledig stopt en de zieke ader met de tijd oplost. Therapie veroorzaakt geen schade aan nabijgelegen weefsels, dus de behandeling bereikt hoge prestaties en benadert absolute waarden (ongeveer 98%). De revalidatieperiode neemt de kortst mogelijke tijd in beslag (zie Herstel na varicocele: hoe lang de revalidatieperiode duurt).

bypass

In eenvoudige bewoordingen naait dit de ene richting naar de andere. In het geval van varicocele v. testicularis wordt overbrugd in dicht bij elkaar geplaatste bloedvaten, bijvoorbeeld in de dijader. Het voordeel is dat de bloedstroom onmiddellijk en volledig wordt hersteld, dus dit is vanuit fysiologisch oogpunt gerechtvaardigd.

Maar er zijn belangrijke nadelen die deze techniek minder populair maken. Het geheel is een hoge waarschijnlijkheid van trombose in een rangeerboot. De nadelen kunnen ook worden toegeschreven aan de duur (ongeveer 1,5 uur), die de tijd voor andere bewerkingen overschrijdt.

Preventie van complicaties

Afhankelijk van welke methode werd gebruikt voor chirurgische behandeling, kunnen de voorwaarden voor revalidatie verschillen. Het meest lastig in dit opzicht is een buikoperatie, uitgevoerd volgens de methode van Ivanissevich, waarbij de periode van volledig herstel maximaal zes maanden kan duren.

In strijd met het regime zijn er aanzienlijke risico's op complicaties. Meer details over hen worden getoond in de video in dit artikel.

Om de ontwikkeling van ongewenste effecten van de behandeling te voorkomen, bevat de tabel basisaanbevelingen en tips.

Wat is een gevaarlijke varicocele en hoe moet het worden behandeld?

Mannelijke varicocele is een ziekte van de zaadstreng en testikel, die tot uiting komt in de uitzetting van de veneuze (uviforme) plexus van deze organen. Als gevolg hiervan is de veneuze uitstroom van bloed verstoord, wat een aantal stoornissen in het mannelijke voortplantingssysteem veroorzaakt. Pathologie is een van de meest voorkomende in de moderne andrologie. Volgens statistieken zijn alle leeftijdsgroepen ziek, maar tieners zijn vaker ziek. Varicocele is verantwoordelijk voor maximaal 15% van alle ziekten van het mannelijke voortplantingssysteem. Ook treedt de uitzetting van de uviforme plexus op bij 40% van de mannen die lijden aan onvruchtbaarheid, en bij 80% wordt vastgesteld dat dit de oorzaak is van secundaire onvruchtbaarheid. De statistieken verklaren of varicocele potentie beïnvloedt. Vaker ontwikkelt de ziekte zich aan de linkerkant vanwege de veranderde lokalisatie van de linker testiculaire ader.

redenen

De belangrijkste oorzaak van varicocele is een verhoogde druk in het uviform plexus systeem, die optreedt als gevolg van een aantal factoren:

  1. Constante zware fysieke inspanning;
  2. Ziekten die leiden tot een toename van de intra-abdominale druk (darmobstructie, winderigheid, obstipatie);
  3. Trombose van de nerven, als gevolg van een schending van de structuur van de wanden van de aderen;
  4. Compressie van de nerven, zich ontwikkelend als gevolg van nephroptosis, trauma, aangeboren afwijkingen van de structuur van bloedvaten;
  5. Overtreding van de ventielen van de ader.

Risico zijn mannen die alcohol misbruiken, roken, een zittende levensstijl leiden. Dientengevolge is er stagnatie van bloed in de vaten en de uitzetting van de aderen van de uviforme plexus.

Varicokeen kan zich ontwikkelen als een secundaire ziekte door spataderen in de onderste ledematen. Er is ook het concept van symptomatische varicocele, dat ontstaat als gevolg van veranderingen in de lokalisatie van de inferieure vena cava, die het gevolg is van tumoren van de rechter nier. Erfelijke aanleg voor varicocele is niet wetenschappelijk bewezen.

Varicocele kan ook plotseling optreden, wat voorkomt bij oudere mannen met maligne neoplasmata van de nieren.

symptomen

Bij mannen kunnen de symptomen volledig afwezig zijn in het beginstadium van de ziekte of tijdens het hele proces. Als er tekenen verschijnen, worden ze gemanifesteerd door de volgende wijzigingen:

  • Pijn of ongemak in het scrotum, lies en onderbuik, trekkende of pijnlijke aard, is gelokaliseerd aan de aangedane zijde;
  • Verhoogde pijn tijdens inspanning, gewichtheffen of geslachtsgemeenschap;
  • Uitwendige veranderingen die zich manifesteren in de vorm van testiculaire atrofie, een verandering in de grootte van één van de helft van het scrotum, het weglaten of krimpen ervan;
  • Uitgesproken veneus patroon op de huid door verwijde aderen.

Om pijn te verminderen, moet een man op zijn rug liggen, wat leidt tot een uitstroom van bloed uit de uviforme plexus.

De tekenen van varicocele zijn niet pathognomonisch en in sommige gevallen is het moeilijk om de ziekte te vermoeden volgens het klinische beeld. Erectiestoornissen of ejaculatie treden niet op. De algemene toestand van de man is niet verbroken.

De gevolgen, indien niet behandeld, leiden tot het verschijnen van nieuwe symptomen die verband houden met testiculaire atrofie. Libido verdwijnt, haarveranderingen en gewichtstoename door een onbalans van geslachtshormonen. Kan gedrag veranderen. Onvruchtbaarheid is de meest verschrikkelijke en in sommige gevallen onomkeerbare manifestatie van wat gevaarlijk is voor varicocèle.

diagnostiek

Zodra vermoed varicocele, om de diagnose te bevestigen een enquête plan voorschrijven. Objectief onderzoek is verplicht:

  1. Tijdens onderzoek bij een man in de latere stadia van de ziekte, is het mogelijk om gedilateerde aderen visueel te zien zonder extra manipulaties.
  2. In de vroege stadia van staan, vraagt ​​de arts de man om de buikspieren te spannen. Dit leidt tot de uitbreiding van de aders en uitsteeksel van de aangetaste bloedvaten via de voorste buikwand.
  3. Onderzoek van de testikels en palpatie van het scrotum. Varicocele wordt gekenmerkt door asymmetrie van het scrotum en vermindering van de grootte van een van de testikels. Een daling van de testikeldichtheid aan de aangedane zijde wordt ook bepaald.

Laboratoriummethoden voor onderzoek zijn niet informatief. Er zijn geen veranderingen in de algemene analyse van bloed, en in het biochemische zijn veranderingen in het proteïne- en cholesterolgehalte mogelijk, wat wijst op een mogelijke oorzaak van varicocèle. Wijs zaadcellen toe, die de toestand van het sperma bepalen, zoals met varicocele, kan het aantal levende en beweeglijke geslachtscellen worden verminderd.

Van instrumentale methoden wordt echografie toegewezen samen met de doppler. Deze studie toont de staat van de vaten van de uviforme plexus en de mogelijkheid dat bloed door de aderen stroomt. Doppler-echografie is een onderzoeksmethode, waarna u een definitieve diagnose kunt stellen: varicocele. U kunt venografie toepassen, die de status van de genitale bloedvaten weergeeft.

Werkwijzen

Bij varicocele bij mannen wordt de operatie uitgevoerd om de verwijde aderen van de uviforme plexus te verwijderen. Soorten chirurgie:

  • Operatie Ivanisevich;
  • Operation Palomo;
  • Operatie Bitka;
  • Microchirurgische ingreep in Marmara.

In de operatie van Ivanisevich wordt een typische inguinale nadering van 4-6 cm lang uitgevoerd Na een gelaagde ontleding van de voorste buikwand worden de schuine en transversale spieren aan de zijkanten verdund en wordt het peritoneum naar de zijkant verschoven. Zodra een ader is gevonden, wordt deze gescheiden van het dichtstbijzijnde weefsel, geklemd en gekruist. Vervolgens wordt de wond in lagen gehecht. Operatie Palomo onderscheidt zich door het feit dat naast de ader ook de teesslagader kruist.

Tijdens de operatie sneden de wonden door de typische inguinale benadering door de wand van de inguinale gracht. Naast de testisader wordt de grote saphena ook geligeerd, waarna een anastomose wordt gevormd tussen de teelbal en grote vena saphena. De operatie is voltooid plastische chirurgie van de inguinal kanaal. De wond wordt in lagen gehecht.

Operatie Marmara met varicocele, waarvan de techniek enigszins verschilt van andere interventies, wordt veel vaker uitgevoerd. Het voordeel is de minimale toegang tot de vergrote aderen - niet langer dan 2 cm.

Deze interventies worden op een open manier uitgevoerd. In het huidige ontwikkelingsstadium van geneesmiddelen voor minder trauma bevelen zij aan om endoscopische chirurgie te doen. Het heeft een aantal onderscheidende kenmerken. Laparoscopie varicocele wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie, wat zorgt voor maximale ontspanning van de buikspieren. Ook zijn incisies voor het inbrengen van gereedschappen niet meer dan 1,5 cm gemaakt, wat leidt tot de afwezigheid van uitgesproken littekens na een operatie. Na de interventie bevindt de patiënt zich niet langer dan twee dagen in het ziekenhuis en is het risico op complicaties minimaal.

Als varicocele wordt gediagnosticeerd, is een behandeling zonder operatie niet effectief en wordt het alleen voorgeschreven aan mannen die contra-indicaties hebben voor een operatie. Deze contra-indicaties omvatten:

  1. Acute infectieuze en inflammatoire ziekten in het lichaam;
  2. Bloedarmoede met een niet-gespecificeerde oorzaak;
  3. Ernstige toestand van de patiënt.

Het verwijderen van varicocele moet worden uitgevoerd in een gespecialiseerd ziekenhuis door ervaren chirurgen.

U moet ook nooit naar manieren zoeken om varicocèle thuis te behandelen. Zelftherapie en gebrek aan overleg met de chirurg kan leiden tot volledige, onomkeerbare onvruchtbaarheid en tot verstoringen van andere organen en systemen.

Herstel na de operatie

Revalidatie na een operatie heeft de volgende aanwijzingen:

  • Restauratie van de algemene toestand van de man;
  • Herstel van de seksuele functie en behandeling van onvruchtbaarheid;
  • Restauratie van professionele activiteiten.

Direct na de operatie wordt een speciaal steunverband op de patiënt aangebracht om ongemak te verminderen. Als er onaangename sensaties zijn, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven.

De herstelperiode na de operatie hangt af van de keuze van de interventie. Als de operatie door open toegang is uitgevoerd, duurt de revalidatie 1 tot 2 weken. Dit komt door het risico van gevolgen na een operatie. Het herstel van beroepsactiviteit kan 1-2 weken na ontslag uit het ziekenhuis plaatsvinden, maar het werk mag niet gepaard gaan met zware lichamelijke arbeid, en mogelijk met de ontwikkeling van terugvallen. De seksuele functie wordt een maand later hersteld, maar seks is toegestaan ​​een week na de operatie.

Als laparoscopie werd uitgevoerd, is de revalidatieperiode in het ziekenhuis 2 dagen, waarna de patiënt wordt ontslagen. Maar het is toegestaan ​​om pas na 2 weken met werken te beginnen. Beroepsmatige activiteit wordt ook aanbevolen om te veranderen als het verband houdt met zware lichamelijke inspanning. Ongeacht de keuze van de operatie, wordt aanbevolen dat patiënten regelmatig een uroloog bezoeken voor een jaar om een ​​terugval te voorkomen. In alle gevallen is het opheffen van gewichten of het doen van lichamelijke arbeid slechts zes maanden na de operatie toegestaan.

Complicaties na de operatie zijn vroeg en laat. De eerste omvatten bloedingen, infectieuze processen of niet-genezing van een postoperatieve wond. Tegen laat - verklevingen, lymfostase, hypotrofie of atrofie van de teelballen.

Pijn in de zaadbal na de operatie kan wijzen op de ontwikkeling van complicaties:

  1. Infectieproces (orchitis of epididymitis);
  2. Lymfostasis (stagnatie van de lymfe);
  3. Testiculaire atrofie.

Maar pijn duidt niet altijd op de ontwikkeling van complicaties. In sommige gevallen zijn ze een gevolg van de operatie en de afvoer van het lichaam na anesthesie. Normaal gesproken wordt pijn alleen aangetroffen aan de aangedane zijde en gaat deze niet gepaard met andere aandoeningen. Een complicatie wordt aangegeven door de toevoeging van aanvullende symptomen.

Een afname in de grootte van de testikels duidt op hypotrofie of atrofie. Zwelling van het scrotum en de liesstreek zijn tekenen van lymfostase.

Kan het opnieuw worden gebruikt?

Varicocele is een ziekte waarbij het risico van recidief blijft bestaan, zelfs na een volledige en succesvolle genezing. Volgens statistieken komt de ziekte in 25% van de gevallen terug. Oorzaken van re-varicocele:

  • Residuele bloedstroom in de uviforme plexus als gevolg van onvolledig stoppen tijdens de operatie;
  • Pathologie in het vasculaire systeem, waardoor extra spermatische koordaders en testikels ontwikkelen;
  • De ontlading van de clips die op de aders waren gelegd;
  • Fout tijdens chirurgische behandeling, waardoor niet de adertjes van de zaadbal en het zaadstreng waren gebonden, maar de aderen van het onderhuidse vet.

Wetenschappelijke studies bewijzen ook dat het tijdstip van de operatie het risico op terugval beïnvloedt. De eerdere varicocele werd gediagnosticeerd en de operatie werd uitgevoerd, hoe groter het risico op terugkerende ziekte. Ook bij kinderen is de recidiefratio van varicokèle hoger dan bij volwassen mannen. Dit komt door de onderontwikkeling van het vasculaire systeem in de kindertijd en de geleidelijke vorming ervan naarmate het kind groeit.

Symptomen van re-varicocele zijn hetzelfde als bij de eerste manifestatie van de ziekte.

Als na de operatie van varicocele de linker testikel doet pijn, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen, omdat pijn een teken van terugval kan zijn.

De behandeling is afhankelijk van de prestaties van sperma. De therapie is hetzelfde als bij primaire varicokele operaties.

Herhaling is zeer zeldzaam.