Preparaten voor de behandeling van pyelonefritis: therapieprogramma en soorten antibiotica

Het voorkomen

De nier is een gekoppeld orgel dat op bonen lijkt. In het menselijk lichaam bevinden ze zich in het urinestelsel en met hun hulp is de chemische homeostase van het lichaam gereguleerd.

Dit lichaam is vrij kwetsbaar, daarom zijn schendingen van het metabole proces en het optreden van ontsteking niet ongebruikelijk.

De laatste aandoening kan optreden als gevolg van pyelonefritis.

Basisinformatie over de ziekte

Pyelonephritis manifesteert zich in het nierbekken en het interstitiële weefsel van de nieren. Het is heel belangrijk om de symptomen van deze ziekte te kennen en deze op tijd te genezen, voordat het een chronische vorm wordt.

Het acute stadium van pyelonefritis wordt gekenmerkt door dergelijke symptomen:

  • pijn in de lumbale regio;
  • hoge koorts;
  • uitgesproken zweten;
  • misselijk en braken.

Bij het analyseren van urine vinden artsen een hoog gehalte aan eiwitten, pus en rode bloedcellen.

De meest vatbare voor pyelonephritis kinderen van 7-8 jaar oud en vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Een andere ziekte kan optreden tegen de achtergrond van frequente hypothermie, verminderde weerstand van het immuunsysteem, verhoogde glucosewaarden in het lichaam.

Er zijn twee manieren om ziek te worden:

  • wanneer pathogenen de urineblaas de nieren binnenkomen;
  • wanneer een infectie via het algemene bloedstroomsysteem naar het lichaam wordt gebracht.

Voor de behandeling van deze ziekte gebruiken artsen complexe therapie.

Behandelingsprogramma

Om een ​​patiënt met pyelonefritis te genezen, moeten artsen verschillende groepen geneesmiddelen voorschrijven. Dit gebeurt na een grondig onderzoek van de tests en het bepalen van de ernst van de ziekte.

Daarom omvat de loop van de behandeling:

  • dieet;
  • verlichting van symptomen van de ziekte;
  • eliminatie van de redenen die hebben geleid tot de ontwikkeling van pathologie;
  • gebruik van antibacteriële geneesmiddelen;
  • een waarschuwing gericht op het vermijden van de herhaling van de ziekte.

Elk van deze maatregelen is een uiterst belangrijk onderdeel van de behandeling van pyelonefritis.

Noodzakelijke medicijnen

Bij deze ziekte spelen antibiotica een leidende rol, omdat deze het vaakst voorkomt door een nierinfectie.

Om transformatie van de ziekte van acuut naar chronisch te voorkomen, schrijft de specialist antibacteriële geneesmiddelen voor.

Zoals eerder opgemerkt, moet de arts, alvorens te beslissen over de keuze van antibiotica, de patiënt een verwijzing naar het laboratorium geven voor een grondig onderzoek.

Deze groep geneesmiddelen zou de volgende criteria moeten hebben:

  • geen toxisch effect op het nierweefsel;
  • breed scala aan effecten;
  • bacteriedodende eigenschappen;
  • geneesmiddelresistentie tegen veranderingen in urine-pH.

Beginsel van therapie

Als het beloop van de ziekte acuut is, wordt voor conservatieve behandeling gekozen - de patiënt op dit moment moet in het ziekenhuis zijn. Artsen selecteren antibiotica en andere medicijnen op basis van het resultaat van de enquête.

Tijdens de behandeling van zowel acute als chronische vormen van de ziekte moet de patiënt voldoen aan de aanvullende vereisten van de arts, die:

  • bescherm jezelf tegen onderkoeling;
  • minstens een half uur per dag, moet je in liggende positie doorbrengen;
  • leeg de blaas regelmatig;
  • de hele tijd wanneer verergering optreedt, wees dan warm.

Het observeren van voeding in de acute periode is een voorwaarde voor de behandeling van pyelonefritis. Het bestaat in een spaarzame modus voor dit gepaarde orgel en bestaat uit "lichte" producten die vitamines en micro-elementen bevatten.

In dit geval is het patiënten verboden om pittige gerechten, alcohol, koffie, conservering te eten. Aanbevolen: fruit, groenten, melk en kefir, eiwit. Als de patiënt in een betere gezondheid verkeert, geven ze hem geleidelijk aan vetarm, gekookt vlees en vis.

De vloeistof moet in grote hoeveelheden worden geconsumeerd, omdat het de infectie wegspoelt. Vervolgens verlaat het lichaam de toxines van de blaas. Bij afwezigheid van oedeem wordt water in kleine porties, maar vaak tot 2 liter per dag opgedronken.

Soorten antibiotica

Antibiotica met verschillende capaciteiten en effecten op micro-organismen worden gebruikt voor verschillende graden van ziekteprogressie:

  1. Penicillines. Ze beïnvloeden effectief zowel grampositieve als gramnegatieve bacteriën. Hier zijn enkele items uit deze groep: Ampicilline, Perntrexil, Flemoxin, Amoxilav, Amoxicilline. Ze worden meestal geproduceerd in de vorm van injecties.
  2. Tsefaposporiny. Dit zijn derivaten van 7-amylocefalosporinezuur, ze laten niet toe dat de purulente vorm van de ziekte ontstaat. Hun onderscheidende kenmerk is een relatief klein aantal bijwerkingen en een krachtig effect op micro-organismen. De nieuwste generatie wordt beschouwd als dergelijke geneesmiddelen: Ladef, Tamycin, Celim, Supraks, Cefomax. Dit is ook een injectie. Hun gebruik is toegestaan ​​tijdens borstvoeding en zwangerschap, evenals kinderen vanaf 3 jaar.
  3. Carbapenems. Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven voor intraveneuze toediening voor gecompliceerde vormen van de ziekte. Hier zijn enkele van hen: Meropenem, Imipinem, Invazin, Jan.
  4. Fluoroquinolonen. Ze hebben een krachtig effect op bacteriën en worden daarom vaak gebruikt in de behandeling van de acute vorm van de ziekte. Dit zijn Levofloxacine, Sparfloxacine, Nolitsin en Moxifloxacine. Gezien de hoge toxiciteit wordt het niet aanbevolen om ze meer dan een week in te nemen.
  5. Linkozaminy. Deze geneesmiddelen zijn van invloed op staphylococcen en streptokokkeninfecties. Daarom worden ze voorgeschreven in combinatie met aminoglycosiden. Linkosamines: Lincomycin en Clindamycin.
  6. Aminoglycosiden. Ze hebben een krachtig effect op de infectie en worden meestal voorgeschreven voor de behandeling van acute pyelonefritis. Ze hebben een hoge mate van toxiciteit voor het menselijk lichaam. Namen van geneesmiddelen uit deze groep: Amikacin, Gentamicin, Netilmicin.
  7. Macroliden. Deze medicijnen zijn gevoelige chlamydia en gram-positieve bacteriën. Feature: lage toxiciteit van drugs. Hier zijn enkele van hen: Vilprafen, Azithromycin, Tetraolean.
  8. Nitrofuranen. Deze groep elimineert pathogene bacteriën in het lichaam en voorkomt de voortplanting ervan. Ze worden niet vaak gebruikt, omdat deze groep antibiotica door fluorochinolonen wordt verdrongen vanwege een lagere toxiciteit. Om de ziekte te genezen, breng je Furodonine of Furamag aan.

Hier zijn de belangrijkste groepen antibacteriële geneesmiddelen die worden gebruikt om pyelonefritis te behandelen.

Wat te gebruiken om de symptomen te elimineren?

Nadat hij naar een arts is gegaan, begint hij de behandeling met het verwijderen van symptomen om het lijden van de patiënt te verlichten. Meestal is het eerst noodzakelijk om de functionaliteit van het urinestelsel te herstellen.

Het nemen van medicatie begint met krampstillend No-shpy of Papaverina.

Vervolgens zijn antibiotica van de penicilline-, cefalosporine- of aminoglycosidegroepen nodig. Vaak heeft de patiënt met pyelonefritis ook niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen nodig.

Ze worden gebruikt voor pijnverlichting en het verwijderen van het ontstekingsproces. Dit zijn de medicijnen: Diclofenac, Ibuprofen of Indomethacin.

Antimicrobiële middelen

Antimicrobiële geneesmiddelen worden in tabletvorm geproduceerd en zijn gericht op de vernietiging van pathogene microflora. Nadat ze zijn ingenomen, worden infecties in de nieren geëlimineerd en wordt de normale werking van het excretiesysteem verbeterd (de urinestroom wordt natuurlijk).

Gebruik dergelijke medicijnen om een ​​antimicrobieel effect te bereiken:

  1. Fluoroquinolonen. Ze beïnvloeden grampositieve bacteriën, pneumokokken, anaerobe micro-organismen. Dit zijn Norfloxacine, Ciprofloxacine of Ofloxacine.
  2. Fosfonzuurderivaat. Deze tool heeft een brede impact op de nieren en vernietigt effectief gram-positieve microflora. Het wordt Monural genoemd.
  3. Nitrofuranen. Deze medicijnen bestrijden effectief Giardia en Trichomonas. Deze Furamag en Furadonin.
  4. Hydroxyquinoline. Ze elimineren zowel grampositieve als gramnegatieve bacteriën. Het meest populaire medicijn in deze groep is Nitroxolin.
  5. Sulfonamiden. Met hun hulp kun je het lichaam bevrijden van chlamydia en gramnegatieve bacteriën. Dit zijn de bereidingen Biseptol en Urosulfan.

Geneesmiddelen gebruikt voor de ziekte

Er zijn een aantal medicijnen, zonder welke behandeling van deze ernstige pathologie van het excretiesysteem geen kosten zijn.

Geneesmiddel "5-NOK"

Dit is een antibioticum dat gewoonlijk 4 keer per dag wordt voorgeschreven voor pyelonefritis in een hoeveelheid van 2-4 stuks.

Contra-indicaties: niet voor zwangere vrouwen en peuters, jonger dan 5 jaar, evenals mensen met nier- en leverfalen, cataracten.

Bij het nemen van mogelijk het optreden van dergelijke verschijnselen: hoofdpijn, de vorming van uitslag op de huid, misselijkheid en braken.

Lorakson

Een antibacterieel middel wordt toegediend aan patiënten met intramusculaire of intraveneuze doses van 1-2 mg eenmaal daags.

Contra-indicaties: zwangerschap en borstvoeding, evenals individuele intolerantie. Het hulpmiddel kan in sommige gevallen diarree, een opgeblazen gevoel, misselijkheid, hoofdpijn en allergieën veroorzaken.

amoxiclav

Dit antibioticum behoort tot de penicillinegroep. Artsen schrijven het heel zorgvuldig voor aan zwangere vrouwen (verlagen tegelijkertijd de dosering). Het schema om volwassenen 3 keer per dag te injecteren is 1-2 g en voor kinderen 30 mg per kilogram lichaamsgewicht.

Contra-indicaties: geelzucht en intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel. Mogelijke bijwerkingen: pijn in het maag-darmkanaal, huiduitslag, misselijkheid en braken.

Gerbion

Druppels van plantaardige oorsprong bedoeld voor de behandeling van urologische aandoeningen. Dit medicijn heeft een antimicrobieel en ontstekingsremmend effect, het is een uitgesproken diureticum.

Deskundigen schrijven medicijnen 30 druppels driemaal per dag voor. Contra-indicaties: ziekten van het maagdarmkanaal, lever, hersenstoornissen, evenals zwangerschap en borstvoeding, kinderen (tot 18 jaar). Allergieën zijn mogelijk tussen de bijwerkingen.

Phytolysinum

Meestal wordt de behandeling van pyelonefritis met antibiotica uitgevoerd in combinatie met kruidenpreparaten.

Gebruik hiervoor kruiden die een positief effect hebben op het werk van de nieren of medicijnen die op basis hiervan worden gemaakt. Onder deze hulpmiddelen valt Fitolizin.

Dit is pasta, het is verdund met water en dronken. De samenstelling van dit geneesmiddel omvat extracten van paardenstaart, duizendknoop, wortelstokken van peterselie, berkenbladeren.

Het heeft een diuretisch, antimicrobieel en krampstillend effect.

Contra-indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen

Alle medicijnen zijn gevaarlijk als ze ongecontroleerd worden ingenomen. Maar aangezien antibiotica de basis vormen voor de behandeling van pyelonefritis, is het risico op zelfbehandeling zeer hoog.

Daarom moet het beslist een specialist zijn om de haalbaarheid van hun gebruik te bepalen, anders is er een zeer hoog risico op schade aan zichzelf. In dit artikel hebben we ons vertrouwd gemaakt met de principes en methoden van behandeling van pyelonefritis.

Tegelijkertijd ontdekten we welke symptomen zich voordoen bij het begin van de ziekte en hoe belangrijk het is om tijdig contact op te nemen met een medische instelling wanneer er tekenen van ziekte verschijnen. Alleen een redelijke selectie van geneesmiddelen en hun doseringen zullen de ziekte effectief genezen.

Pyelonephritis Medicine

Laat een reactie achter 8.214

Pyelonephritis is een van de meest voorkomende inflammatoire ziekten van de nieren. De voorbereidingen voor pyelonefritis kunnen de algemene gezondheid van de patiënt verlichten en de symptomen verlichten. In het geval van late behandeling van de ziekte bestaat het risico dat het een chronische vorm wordt, dus het is belangrijk om contact op te nemen met een specialist nadat de eerste symptomen zijn opgetreden en om te weten met welke medicijnen pyelonefritis wordt behandeld.

Behandelingsprogramma

De specialist schrijft, nadat de patiënt alle tests heeft voltooid, een behandelingskuur voor met het volgende programma:

  • dieet;
  • etiologische therapie;
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
  • kruidengeneeskunde;
  • symptomatische therapie;
  • behandeling gericht op het voorkomen van de herhaling van de ziekte.
Terug naar de inhoudsopgave

antibiotica

Behandeling met antibacteriële geneesmiddelen is de basis van de therapie, omdat deze vaak wordt veroorzaakt door nierpyelonefritis als gevolg van infectie met bacteriën. Antibiotica voor pyelonefritis schrijven een specialist voor, om de infectie te elimineren en de overgang van de ziekte naar een chronische vorm te voorkomen. Vaak aangewezen druppelaar. De meest voorkomende antibiotica: Ampicilline, Amoxicilline, Vilprafen, Gentamicine.

Beginselen van behandeling

Behandel pyelonefritis met antibiotica volgens de volgende principes:

  • het medicijn mag geen giftig effect hebben op de nieren;
  • het medicijn moet een breed werkingsspectrum hebben;
  • het medicijn moet een bactericide eigenschap hebben;
  • Veranderingen in de zuur-base-balans van urine mogen het effect van het geneesmiddel niet beïnvloeden.
Terug naar de inhoudsopgave

Soorten antibiotica

Voor de behandeling van pyelonephritis worden dergelijke antibiotica-groepen gebruikt:

Welke medicijnen moeten worden ingenomen om symptomen te verlichten?

Behandeling van pyelonefritis begint met het feit dat artsen geneesmiddelen voorschrijven die bedoeld zijn om de symptomen van nierpyelonefritis te stoppen en de activiteit van het urinestelsel te herstellen. Hiervoor worden antispasmodica gebruikt, bijvoorbeeld "No-shpa" en "Papaverin". Breng vervolgens antibacteriële geneesmiddelen voor pyelonefritis uit de volgende groepen aan: aminoglycosiden, penicillinen, cefalosporinen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor pyelonefritis worden voorgeschreven, die de pijn verlichten en ontstekingen elimineren. Breng "Ibuprofen", "Diclofenac" en "Indomethacin" aan.

Welke antimicrobiële geneesmiddelen gebruiken?

Etiologische behandeling van pyelonefritis is om de normale stroom van urine te herstellen en infecties in de nieren te elimineren. De volgende groepen medicijnen worden hiervoor gebruikt:

  1. Nitrofuranen. De belangrijkste actie is gebaseerd op de eliminatie van Trichomonas en Giardia en deze worden het vaakst gebruikt bij de exacerbatie van de chronische vorm van de ziekte. Beroemde vertegenwoordigers: "Furadonin" en "Furamag."
  2. Fluoroquinolonen. Ze beïnvloeden pneumokokken, intracellulaire pathogenen, anaëroben en gram-positieve bacteriën. Gebruik deze hulpmiddelen: "Norfloxacine", "Ofloxacine" en " Ciprofloxacine ".
  3. Sulfonamiden. Ze worden gebruikt om gram-negatieve bacteriën en chlamydia te elimineren. Bekende medicijnen: "Urosulfan" en "Biseptol."
  4. Hydroxyquinoline. De werking van de tabletten is gericht op het elimineren van gram-positieve en gram-negatieve bacteriën. Het bekendste medicijn "Nitroxolin".
  5. Fosfonzuurderivaten. Het medicijn van deze groep wordt "Monural" genoemd, heeft een grote invloed op de nieren en elimineert bijna alle gram-positieve bacteriën.
Terug naar de inhoudsopgave

De lijst met bekende geneesmiddelen voor nierpyelonefritis

Geneesmiddel "5-NOK"

Een antibacterieel middel dat veel wordt gebruikt bij de behandeling van pyelonefritis. Het wordt niet aanbevolen om het te gebruiken in geval van cataract, lever- en nierfalen en individuele intolerantie voor individuele bestanddelen van het geneesmiddel. Schrijf 4 maal daags pyelonefritistabletten voor 2-4 stukjes. Je kunt "5-NOC" niet drinken voor kinderen jonger dan 5 jaar en zwangere vrouwen. Veroorzaakt bijwerkingen in de vorm van misselijkheid en braken, hoofdpijn, verminderde coördinatie en uitslag op de huid.

"Lorakson"

Een antibacterieel medicijn dat niet wordt aanbevolen voor mensen met een individuele intolerantie en vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding. Artsen schrijven intraveneuze (infuus) of intramusculaire toediening van het medicijn voor, 1-2 milligram 1 keer per dag. "Loraxon" kan de volgende bijwerkingen veroorzaken: opgeblazen gevoel, misselijkheid, diarree, hoofdpijn, allergische reacties op de huid.

"Clavulaanzuur"

Inbegrepen in de groep van penicillines en heeft een bactericide effect. Geef geen medicijnen voor geelzucht en voor individuele intolerantie voor de componenten. Met voorzichtigheid gebruikt tijdens de zwangerschap en voorgeschreven kleine doses. Deskundigen schrijven drie keer per dag injecties voor van 1-2 gram voor volwassenen. Bij kinderen is de dosis minder - 30 mg per 1 kg lichaamsgewicht. "Amoxiclav" heeft een aantal bijwerkingen: misselijkheid, kokhalzen, pijn in het spijsverteringskanaal en uitslag op de huid.

"Gerbion"

Kruiden-urologische druppels bestemd voor orale toediening. Het medicijn heeft een diuretisch, antimicrobieel en ontstekingsremmend effect. Het mag niet worden gebruikt bij patiënten met leveraandoeningen, zweren en aandoeningen van de hersenen. Niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen jonger dan 18 jaar en bij vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding. Artsen schrijven het medicijn driemaal daags 25-30 druppels voor. Het medicijn heeft één neveneffect - mogelijk allergische reacties op de huid.

Welke medicijnen helpen pyelonefritis genezen?

Medicamenteuze behandeling van pyelonefritis is een langdurig en arbeidsintensief proces. Van zijn effectiviteit hangt af van de preventie van ernstige complicaties en de prognose voor de kwaliteit van leven van de patiënt. Daarom is het belangrijk om te begrijpen dat het succes van de behandeling niet alleen afhangt van de gebruikte medicijnen, maar ook van de naleving door de patiënt van alle aanbevelingen van de behandelende arts.

De belangrijkste regels voor de selectie van medicijnen

Bij het opstellen van een individueel behandelingsregime voor acute primaire pyelonefritis, laat de specialist zich leiden door verschillende regels:

  1. Het gebruik van zeer effectieve antibiotica en antimicrobiële middelen met gevoeligheid voor pathogenen.
  2. Wanneer het onmogelijk is om een ​​pathogene flora in de urine op te sporen, worden medicijnen voorgeschreven met een breed werkingsspectrum dat de meeste van de mogelijke bacteriën beïnvloedt.
  3. Als de virale aard van de ziekte wordt aangenomen, is de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen voor pyelonefritis niet vereist.
  4. Het uitvoeren van een re-drugscursus om herhaling van de ziekte te voorkomen.
  5. Tegelijkertijd is anti-inflammatoire en ontgiftingstherapie geïndiceerd.
  6. Profylaxe met antibiotica, die een positief effect hebben op de behandeling van een acuut proces.

Secundaire acute pyelonefritis omvat chirurgie, gevolgd door de benoeming van geneesmiddelen.

Therapie voor chronische vormen van nierontsteking omvat de volgende aanbevelingen voor het gebruik van geneesmiddelen:

  • De eerste aanhoudende kuur met antibiotica gedurende 6-8 weken.
  • Een scherpe beperking in het gebruik van een aantal geneesmiddelen in geval van chronisch nierfalen.
  • Voor kinderen is de duur van de medicamenteuze behandeling 1,5 maand. tot een jaar.
  • Antimicrobiële behandeling wordt alleen uitgevoerd na een voorlopige beoordeling van de gevoeligheid van het pathogeen voor hen.

Voor de behandeling van pyelonefritis worden geneesmiddelen voorgeschreven uit verschillende farmacologische groepen:

  • Antibiotica.
  • Betekent met antimicrobiële activiteit.
  • Ontstekingsremmende medicijnen.
  • Immunostimulants.
  • Homeopathische en plantaardige complexen.
  • Geneesmiddelen die het lokale trofisme van weefsels verbeteren.

Een apart behandelingsregime werd ontwikkeld voor de ontwikkeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen. Het bevat precies gelabelde medicijnen:

Het behandelingsschema voor ontsteking van de nieren bij patiënten wordt door een specialist geselecteerd op basis van elk specifiek geval.

Korte beschrijving van individuele groepen medicijnen

De meest effectieve antibiotica voor pyelonefritis zijn onder andere:

  1. Respiratoire fluoroquinolonen:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • Tavanic;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. cefalosporinen:
    • voor prikkels: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tabletten: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopenicillines: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. carbapenems:
    • ertapenem;
    • imipenem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomycin - Monural.
  6. Aminoglycosides: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicillines in de afgelopen jaren zijn gecontraïndiceerd voor de primaire behandeling van acute vormen van pyelonefritis. Hun doel is toegestaan ​​bij het detecteren van gevoelige flora.
Fosfomycine wordt veel gebruikt bij kinderen en zwangere vrouwen ter preventie van terugval. De positieve kant van het medicijn is een enkele dosis, de minimale absorptie in de systemische circulatie, het maximale therapeutische effect.

Antibiotica uit de groep van carbapenems en aminoglycosiden worden als overbodig beschouwd. Ze worden getoond met de ineffectiviteit van de behandeling met andere geneesmiddelen en met ernstige gecompliceerde pyelonefritis. Introduceer ze alleen door injectie in een ziekenhuis.

De combinatie van verschillende geneesmiddelen uit verschillende groepen wordt aanbevolen voor gemengde pathogene flora om het effect te versterken.

De dynamiek van klinische en laboratoriumindicatoren van de voortdurende antibioticatherapie voor pyelonefritis wordt geschat op 3 dagen. Bij afwezigheid van een positief effect, wordt een substitutie gemaakt voor een medicijn uit een andere groep met daaropvolgende controle. De totale duur van de behandeling met 7-14 dagen. De toename in de periode van antibiotica is afhankelijk van de ernst van het infectieuze proces.

Van de antimicrobiële middelen voor pyelonefritis kan de patiënt worden voorgeschreven:

Het gebruik ervan is echter recentelijk beperkt vanwege het grote aantal resistente pathogenen en de aanwezigheid van een enorm scala aan effectieve antibiotica.

Ontstekingsremmers worden gebruikt in de acute periode van de ziekte. De duur van hun ontvangst is niet meer dan 3 dagen. toewijzen:

Deze medicijnen hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect, waardoor het pathologische proces in de nieren wordt verminderd. Het gevolg hiervan is een hoge werkzaamheid van antimicrobiële geneesmiddelen die in de inflammatoire focus doordringen.

Immunostimulantia worden gebruikt voor de virale aard van de ziekte en constant terugkerende pyelonefritis. Gebruikt door:

Medicijnen zijn voorgeschreven cursussen. De totale behandelduur is 3-6 maanden.

Het ontvangen van kruidencomplexen en homeopathische geneesmiddelen voor pyelonefritis heeft een milde diuretische, ontstekingsremmende, antimicrobiële werking. Goedgekeurd voor gebruik bij kinderen en zwangere vrouwen. Het maximale effect wordt bereikt na een maand van continue behandeling. toewijzen:

Tabletten die de bloedtoevoer naar het nierweefsel verbeteren, worden getoond met een lange loop van chronische pyelonefritis. Het gebruik ervan wordt gedicteerd door lokale permanente veranderingen die tot ernstige gevolgen leiden. Van de medicijnen is het toegestaan ​​om toe te passen:

Ernstige pyelonephritis, de ontwikkeling van complicaties impliceert ziekenhuisopname in de afdeling urologie. Een integraal onderdeel van het behandelingsproces is detoxificatietherapie, inclusief intraveneuze toediening van oplossingen:

  • Glucose 5%;
  • reamberin;
  • Natief plasma;
  • Natriumchloride.

Selectie van het definitieve behandelingsregime blijft voor de behandelende arts. Zelfbehandeling thuis is onaanvaardbaar. Dit leidt tot een gecompliceerd verloop van de ziekte en een chronisch proces.

Lijst met de meest effectieve medicijnen

Ondanks de vele verschillende geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van pyelonefritis, worden er meestal maar een paar voorgeschreven. De lijst met de meest effectieve middelen staat in de tabel.

Huisarts

Behandeling van chronische pyelonefritis (zeer gedetailleerd en begrijpelijk artikel, veel goede aanbevelingen)

Behandeling van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een chronisch niet-specifiek infectieus-inflammatoir proces met overheersende en initiële schade aan het interstitiële weefsel, het renale bekkensysteem en de niertubuli met daaropvolgende betrokkenheid van de glomeruli en niervaten.

1. Modus

Het regime van de patiënt wordt bepaald door de ernst van de aandoening, de fase van de ziekte (exacerbatie of remissie), klinische kenmerken, de aanwezigheid of afwezigheid van intoxicatie, complicaties van chronische pyelonefritis, de mate van CRF.

Indicaties voor hospitalisatie van de patiënt zijn:

  • ernstige exacerbatie van de ziekte;
  • ontwikkeling van moeilijk te corrigeren arteriële hypertensie;
  • progressie van CRF;
  • schending van de urodynamica, waarvoor herstel van de passage van urine vereist is;
  • verduidelijking van de functionele toestand van de nieren;
  • o ontwikkeling van een deskundige oplossing.

In elke fase van de ziekte dienen patiënten niet te worden onderworpen aan verkoeling, ook significante fysieke belastingen zijn uitgesloten.
Met een latente loop van chronische pyelonefritis met een normaal niveau van bloeddruk of lichte hypertensie, evenals een geconserveerde nierfunctie, zijn modusbeperkingen niet vereist.
Bij exacerbaties van de ziekte is het regime beperkt en krijgen patiënten met een hoge mate van activiteit en koorts bedrust. Toegestaan ​​om de eetkamer en het toilet te bezoeken. Bij patiënten met hoge arteriële hypertensie, nierinsufficiëntie, is het raadzaam de motoriek te beperken.
Met de eliminatie van exacerbatie, verdwijning van symptomen van intoxicatie, normalisatie van de bloeddruk, vermindering of verdwijning van symptomen van chronische nierziekte, wordt het regime van de patiënt uitgebreid.
De hele behandelingsperiode van exacerbatie van chronische pyelonefritis tot de volledige expansie van het regime duurt ongeveer 4-6 weken (S.I. Ryabov, 1982).


2. Medische voeding

Het dieet van patiënten met chronische pyelonefritis zonder arteriële hypertensie, oedeem en CKD verschilt weinig van het gebruikelijke dieet, d.w.z. aanbevolen voedsel met een hoog gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines. Een melk-plantaardig dieet voldoet aan deze eisen, vlees en gekookte vis zijn ook toegestaan. Het dagelijkse rantsoen moet omvatten plantaardige schotels (aardappel, wortel, kool, biet) en fruit rijk aan kalium en vitamine C, P, B (appels, pruimen, abrikozen, rozijnen, vijgen, etc.), melk en zuivelproducten ( kwark, kaas, kefir, zure room, yoghurt, room), eieren (gekookt, zacht gekookt, roerei). De dagelijkse energiewaarde van het dieet is 2000-2500 kcal. Gedurende de gehele periode van de ziekte is de inname van gekruid voedsel en specerijen beperkt.

Bij afwezigheid van contra-indicaties voor de patiënt, wordt aanbevolen om tot 2-3 liter vloeistof per dag te consumeren in de vorm van mineraalwater, verrijkte dranken, sappen, vruchtendranken, compotes, gelei. Cranberrysap of fruitdrank is vooral handig, omdat het een antiseptisch effect heeft op de nieren en urinewegen.

Geforceerde diurese draagt ​​bij tot verlichting van het ontstekingsproces. Vloeistofbeperking is alleen nodig als de exacerbatie van de ziekte gepaard gaat met een schending van de urine-uitstroom of arteriële hypertensie.

In de periode van exacerbatie van chronische pyelonefritis is het gebruik van keukenzout beperkt tot 5-8 g per dag, en in geval van overtreding van de uitstroom van urine en arteriële hypertensie - tot 4 g per dag. Buiten de exacerbatie, met een normale bloeddruk, is een praktisch optimale hoeveelheid gewoon zout toegestaan ​​- 12-15 g per dag.

In alle vormen en in elk stadium van chronische pyelonefritis, wordt aanbevolen om watermeloenen, meloenen en pompoenen in het dieet op te nemen, die diuretisch zijn en de urinewegen helpen reinigen van bacteriën, slijm, kleine stenen.

Met de ontwikkeling van CRF wordt de hoeveelheid eiwit in het dieet verminderd, met hyperazotemie, wordt een eiwitarm dieet voorgeschreven, met kaliumbevattende producten met hyperkaliëmie (voor details, zie "Behandeling van chronisch nierfalen").

Bij chronische pyelonefritis is het raadzaam om 2-3 dagen voor te schrijven voornamelijk verzurende voeding (brood, meelproducten, vlees, eieren), daarna gedurende 2-3 dagen alkalisch dieet (groenten, fruit, melk). Dit verandert de pH van urine, interstitiële nier en creëert ongunstige omstandigheden voor micro-organismen.


3. Etiologische behandeling

Etiologische behandeling omvat de eliminatie van de oorzaken die de overtreding van de passage van urine of renale bloedcirculatie veroorzaakten, in het bijzonder veneus, evenals anti-infectieve therapie.

Herstel van de uitstroom van urine wordt bereikt door chirurgische ingrepen (verwijdering van adenoom van de prostaatklier, stenen uit de nieren en urinewegen, nefro-piexie voor nefroptose, plastik van de urethra of het bekken-ureterisch segment, enz.) Herstel van de urinedoorgang is noodzakelijk voor de zogenaamde secundaire pyelonefritis. Zonder dat de urine voldoende wordt hersteld, geeft het gebruik van anti-infectieuze therapie geen langdurige en langdurige remissie van de ziekte.

Anti-infectieuze therapie voor chronische pyelonefritis is de belangrijkste gebeurtenis voor zowel de secundaire als de primaire variant van de ziekte (niet geassocieerd met een verminderde uitstroom van urine door de urinewegen). De keuze van geneesmiddelen wordt gemaakt rekening houdend met het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica, de effectiviteit van eerdere behandelingskuren, nefrotoxiciteit van geneesmiddelen, de staat van de nierfunctie, de ernst van CRF, het effect van urinereactie op de activiteit van geneesmiddelen.

Chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door de meest uiteenlopende flora. De meest voorkomende veroorzaker is E. coli, daarnaast kan de ziekte worden veroorzaakt door enterococcus, vulgaire Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, minder vaak - door schimmels, virussen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis veroorzaakt door microbiële associaties. In sommige gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door L-vormen van bacteriën, d.w.z. getransformeerde micro-organismen met celwandverlies. L-vorm is de adaptieve vorm van micro-organismen in reactie op chemotherapeutische middelen. Shellloze L-vormen zijn ontoegankelijk voor de meest algemeen gebruikte antibacteriële middelen, maar behouden alle toxisch-allergische eigenschappen en zijn in staat om het ontstekingsproces te ondersteunen (geen bacteriën worden gedetecteerd met conventionele methoden).

Voor de behandeling van chronische pyelonefritis gebruikt verschillende anti-infectieuze geneesmiddelen - uroantiseptica.

De belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis zijn gevoelig voor de volgende uroantiseptica.
E. coli: Levomycetine, ampicilline, cefalosporinen, carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nalidixinezuur, nitrofuraanverbindingen, sulfonamiden, fosfacine, nolitsine, paline zijn zeer effectief.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin zijn zeer effectief; tetracyclines, cefalosporinen, nitrofuranen, nalidixinezuur zijn matig effectief.
Proteus: ampicilline, gentamicine, carbenicilline, nolitsine, palin zijn zeer effectief; Levomycetine, cefalosporinen, nalidixinezuur, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Pseudomonas aeruginosa: zeer effectief gentamicine, carbenicilline.
Enterococcus: Ampicilline is zeer effectief; Carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nitrofuranen zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (geen penicillinase): zeer effectieve penicilline, ampicilline, cefalosporinen, gentamicine; Carbenicilline, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (vorming van penicillinase): oxacilline, methicilline, cefalosporinen, gentamicine zijn zeer effectief; tetracyclines en nitrofuranen zijn matig effectief.
Streptococcus: zeer effectieve penicilline, carbenicilline, cefalosporinen; ampicilline, tetracyclines, gentamicine, sulfonamiden, nitrofuranen zijn matig effectief.
Mycoplasma-infectie: tetracyclines, erytromycine zijn zeer effectief.

Actieve behandeling met uro-antiseptica moet beginnen vanaf de eerste dagen van exacerbatie en doorgaan totdat alle symptomen van het ontstekingsproces zijn geëlimineerd. Daarna is het noodzakelijk om een ​​anti-terugvalbehandeling voor te schrijven.

Basisregels voor het voorschrijven van antibiotische therapie:
1. Conformiteit van de gevoeligheid van antibacteriële middelen en urine voor microflora.
2. De dosering van het geneesmiddel moet worden gemaakt met inachtneming van de staat van de nierfunctie, de mate van CRF.
3. Nefrotoxiciteit van antibiotica en andere antiseptische middelen moet in aanmerking worden genomen en de minst nefrotoxische moet worden voorgeschreven.
4. Als er binnen 2-3 dagen na het begin van de behandeling geen therapeutisch effect is, moet het medicijn worden vervangen.
5. Met een hoge mate van activiteit van het ontstekingsproces, ernstige intoxicatie, ernstig verloop van de ziekte, de ineffectiviteit van monotherapie, is het noodzakelijk om uroanteptica te combineren.
6. Het is noodzakelijk om te streven naar de reactie van urine, de meest gunstige voor de werking van antibacteriële middelen.

De volgende antibacteriële middelen worden gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis: antibiotica (tabel 1), sulfamedicijnen, nitrofuranverbindingen, fluoroquinolonen, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. antibiotica


3.1.1. Penicillinegeneesmiddelen
Als de etiologie van chronische pyelonefritis onbekend is (de ziekteverwekker is niet geïdentificeerd), is het beter om penicillines te kiezen met een uitgebreid spectrum van activiteit (ampicilline, amoxicilline) van geneesmiddelen van de penicillinegroep. Deze geneesmiddelen beïnvloeden actief gram-negatieve flora, de meerderheid van gram-positieve micro-organismen, maar ze zijn niet gevoelig voor stafylokokken, waardoor penicillinase wordt geproduceerd. In dit geval moeten ze worden gecombineerd met oxacilline (ampiox) of zeer effectieve combinaties van ampicilline met beta-lactamase (penicillinase) -remmers: unazine (ampicilline + sulbactam) of augmentin (amoxicilline + clavulanaat). Carbenicilline en azclocilline hebben een uitgesproken antipestactiviteit.

3.1.2. Drugsgroep cefalosporines
Cefalosporinen zijn zeer actief, hebben een krachtig bacteriedodend effect, hebben een breed antimicrobieel spectrum (ze beïnvloeden actief de gram-positieve en gram-negatieve flora), maar ze hebben weinig of geen effect op enterokokken. Alleen ceftazidim (fortum) en cefoperazon (cefobid) hebben een actief effect op de pseudomonas aeruginosa uit cefalosporines.

3.1.3. bereidingen carbapenems
Carbapenems hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve en gramnegatieve flora, waaronder Pseudomonas aeruginosa en stafylokokken, waarbij penicillinase - beta-lactamase wordt geproduceerd).
Bij de behandeling van pyelonefritis van de geneesmiddelen van deze groep wordt imipine gebruikt, maar noodzakelijkerwijs in combinatie met cilastatine, omdat cilastatine een remmer van dehydropeptidase is en de renale inactivatie van imipinem remt.
Imipineum is een antibioticareserve en wordt voorgeschreven voor ernstige infecties veroorzaakt door meerdere resistente stammen van micro-organismen, evenals voor gemengde infecties.

3.1.5. Aminoglycoside-preparaten
Aminoglycosiden hebben een krachtige en snellere bacteriedodende werking dan beta-lactam-antibiotica, hebben een breed antimicrobieel spectrum (grampositieve, gramnegatieve flora, blauwe pus bacillus). Er moet rekening worden gehouden met het mogelijke nefrotoxische effect van aminoglycosiden.

3.1.6. Lincosamine-preparaten
Lincosaminen (lincomycine, clindamycine) hebben een bacteriostatisch effect, hebben een vrij beperkt activiteitsspectrum (gram-positieve kokken - streptokokken, stafylokokken, waaronder die welke penicillinase produceren, niet-sporeogene anaëroben). Lincosaminen zijn niet actief tegen enterokokken en gram-negatieve flora. De weerstand van microflora, vooral stafylokokken, ontwikkelt zich snel naar lincosamines. Bij ernstige chronische pyelonefritis moeten lincosamines worden gecombineerd met aminoglycosiden (gentamicine) of met andere antibiotica die op gramnegatieve bacteriën werken.

3.1.7. chlooramfenicol
Levomycetin - bacteriostatisch antibioticum, actief tegen grampositieve, gramnegatieve, aerobe, anaerobe bacteriën, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa is resistent tegen chlooramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycine - een bacteriedodend antibioticum met een breed werkingsspectrum (werkt op gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen, is ook effectief tegen ziekteverwekkers die resistent zijn tegen andere antibiotica). Het geneesmiddel wordt onveranderd in de urine uitgescheiden, daarom is het zeer effectief bij pyelonefritis en wordt het zelfs beschouwd als een reserve medicijn voor deze ziekte.

3.1.9. Behandeling van de reactie van urine
Bij de benoeming van antibiotica voor pyelonephritis moet rekening worden gehouden met de reactie van urine.
Met zure urine verhoogt het effect van de volgende antibiotica:
- penicilline en zijn semi-synthetische geneesmiddelen;
- tetracyclines;
- novobiocine.
Wanneer alkalische urine het effect van de volgende antibiotica verhoogt:
- erythromycine;
- oleandomycine;
- lincomycine, dalacine;
- aminoglycosiden.
Geneesmiddelen waarvan de werking niet afhankelijk is van het reactiemedium:
- chlooramfenicol;
- Ristomycine;
- vancomycine.

3.2. sulfonamiden

Sulfonamiden worden bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis minder vaak gebruikt dan antibiotica. Ze hebben bacteriostatische eigenschappen, werken op gram-positieve en gram-negatieve kokken, gram-negatieve "stokken" (E. coli), chlamydia. Enterococci, pyocyanic stick, anaerobes zijn echter niet gevoelig voor sulfonamiden. Het effect van sulfonamiden neemt toe met alkalische urine.

Urosulfan - wordt 1 tot 4 keer per dag toegediend, terwijl in de urine een hoge concentratie van het geneesmiddel wordt aangemaakt.

Gecombineerde preparaten van sulfonamiden met trimethoprim - worden gekenmerkt door synergisme, een uitgesproken bacteriedodend effect en een breed werkingsspectrum (gram-positieve flora - streptokokken, stafylokokken, waaronder penicilline-producerende, gram-negatieve flora - bacteriën, chlamydia, mycoplasma). Geneesmiddelen werken niet op de pseudomonas bacillus en anaëroben.
Bactrim (Biseptol) - een combinatie van 5 delen sulfamethoxazol en 1 deel trimethoprim. Het wordt oraal toegediend in tabletten van 0,48 g bij 5-6 mg / kg per dag (in 2 doses); intraveneus in ampullen van 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol en 0,08 g trimethoprim) in een isotone oplossing van natriumchloride 2 maal per dag.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol en 0,08 g trimethoprim in 1 tablet) wordt oraal 2 maal per dag toegediend met een gemiddelde dosis van 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim is een gecombineerd preparaat dat sulfametrol en trimethoprim bevat.

Deze sulfonamiden lossen goed op in de urine, vallen bijna niet uit in de vorm van kristallen in de urinewegen, maar het is toch aan te raden om elke dosis van het medicijn te drinken met sodawater. In de loop van de behandeling is het ook noodzakelijk om het aantal leukocyten in het bloed te regelen, aangezien de ontwikkeling van leukopenie mogelijk is.

3.3. chinolonen

Chinolonen zijn gebaseerd op 4-chinolon en zijn ingedeeld in twee generaties:
I generatie:
- nalidixinezuur (nevigramon);
- oxolinezuur (gramurine);
- pipemidovyzuur (palin).
II generatie (fluoroquinolonen):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacine (abactal);
- norfloxacine (nolitsine);
- lomefloxacine (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Ik generatie chinolonen
Nalidixic zuur (Nevigramone, Negram) - het medicijn is effectief voor urineweginfecties veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën, behalve voor Pseudomonas aeruginosa. Het is niet effectief tegen gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken) en anaëroben. Het werkt bacteriostatisch en bacteriedodend. Bij inname van het medicijn ontstaat een hoge concentratie in de urine.
Bij alkalische urine neemt het antimicrobiële effect van nalidixinezuur toe.
Verkrijgbaar in capsules en tabletten van 0,5 g. Het wordt oraal toegediend in 1-2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 7 dagen. Gebruik bij langdurige behandeling 0,5 g 4 maal per dag.
Mogelijke bijwerkingen van het geneesmiddel: misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, allergische reacties (dermatitis, koorts, eosinofilie), verhoogde gevoeligheid van de huid voor zonlicht (photodermatosis).
Contra-indicaties voor het gebruik van Nevigrammon: abnormale leverfunctie, nierfalen.
Nalidixinezuur dient niet tegelijkertijd met nitrofurans te worden gegeven, omdat dit het antibacteriële effect vermindert.

Oxolinezuur (gramurine) - op het antimicrobiële spectrum van gramurine ligt dicht bij nalidixinezuur, het is effectief tegen gram-negatieve bacteriën (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 g Toegewezen aan 2 tabletten 3 maal daags na de maaltijd gedurende minimaal 7-10 dagen (maximaal 2-4 weken).
Bijwerkingen zijn hetzelfde als bij de behandeling van Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - is effectief tegen gram-negatieve flora, evenals pseudomonas, stafylokokken.
Verkrijgbaar in capsules van 0,2 g en tabletten van 0,4 g, aan te duiden met 0,4 g 2 maal per dag gedurende 10 of meer dagen.
De verdraagzaamheid van het medicijn is goed, soms misselijk, allergische huidreacties.

3.3.2. II-generatie chinolonen (fluoroquinolonen)
Fluoroquinolonen zijn een nieuwe klasse van synthetische breedspectrum antibacteriële middelen. Fluoroquinolonen hebben een breed werkingsspectrum, ze zijn actief tegen gramnegatieve flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken), legionella, mycoplasma. Enterokokken, chlamydia en de meeste anaëroben zijn echter ongevoelig voor hen. Fluoroquinolonen penetreren goed in verschillende organen en weefsels: longen, nieren, botten, prostaat, hebben een lange halfwaardetijd, zodat ze 1-2 keer per dag kunnen worden gebruikt.
Bijwerkingen (allergische reacties, dyspeptische stoornissen, dysbiose, agitatie) zijn vrij zeldzaam.

Ciprofloxacine (Cyprobay) is de "gouden standaard" onder fluoroquinolonen, omdat het superieur is in antimicrobiële sterkte voor veel antibiotica.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 en 0,5 g en in injectieflacons met een infusieoplossing die 0,2 g cyprobium bevat. Benoemd binnen, ongeacht de voedselinname van 0,25-0,5 g, 2 keer per dag, met een zeer ernstige exacerbatie van pyelonephritis, wordt het medicijn eerst intraveneus toegediend, 0,2 g 2 maal per dag, en daarna wordt de orale toediening voortgezet.

Ofloxacine (Tarvid) - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 en 0,2 g en in injectieflacons voor intraveneuze toediening van 0,2 g.
Meestal wordt ofloxacine 0,2 g 2 maal daags oraal voorgeschreven, voor zeer ernstige infecties wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend in een dosis van 0,2 g 2 maal daags, daarna overgebracht naar orale toediening.

Pefloxacine (abactal) - verkrijgbaar in tabletten van 0,4 g en 5 ml ampullen met 400 mg abactal. Toegewezen binnen 0,2 g 2 keer per dag tijdens de maaltijd, in het geval van een ernstige aandoening, 400 mg wordt intraveneus geïntroduceerd in 250 ml 5% glucose-oplossing (de abactal kan niet worden opgelost in zoutoplossingen) in de ochtend en de avond, en vervolgens overgezet op inname.

Norfloxacine (Nolitsin) wordt geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend aan 0,2-0,4 g 2 keer per dag, voor acute urineweginfecties gedurende 7-10 dagen, voor chronische en recidiverende infecties - tot 3 maanden.

Lomefloxacine (maksakvin) - wordt geleverd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend 400 mg 1 keer per dag gedurende 7-10 dagen, in ernstige gevallen kunt u langer (tot 2-3 maanden) gebruiken.

Enoxacin (Penetrex) - verkrijgbaar in tabletten van 0,2 en 0,4 g, oraal toegediend aan 0.2-0.4 g, 2 keer per dag, kan niet worden gecombineerd met NSAID's (toevallen kunnen optreden).

Vanwege het feit dat fluoroquinolonen een uitgesproken effect hebben op pathogenen van urineweginfecties, worden ze beschouwd als de voorkeursmiddelen bij de behandeling van chronische pyelonefritis. Bij ongecompliceerde urineweginfecties wordt een driedaagse kuur van behandeling met fluoroquinolonen voldoende geacht, met gecompliceerde urineweginfecties, behandeling wordt 7-10 dagen voortgezet, met chronische infecties van de urinewegen is het ook mogelijk om het langer te gebruiken (3-4 weken).

Het is vastgesteld dat fluoroquinolonen kunnen worden gecombineerd met bactericide antibiotica - antisexageen penicillines (carbenicilline, azlocilline), ceftazidim en imipenem. Deze combinaties worden voorgeschreven voor het verschijnen van bacteriestammen die resistent zijn tegen monotherapie met fluoroquinolonen.
Er moet de nadruk worden gelegd op de lage activiteit van fluoroquinolonen in relatie tot pneumokokken en anaëroben.

3.4. Nitrofuran-verbindingen

Nitrofuranverbindingen hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve cocci - streptokokken, stafylokokken, gramnegatieve bacillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ongevoelig voor anaëroben van nitrofuraan, pseudomonas.
Tijdens de behandeling kunnen nitrofuranverbindingen ongewenste bijwerkingen hebben: dyspeptische aandoeningen;
hepatotoxiciteit; neurotoxiciteit (schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel), vooral bij nierfalen en langdurige behandeling (langer dan 1,5 maand).
Contra-indicaties voor de benoeming van nitrofuraanverbindingen: ernstige leverziekte, nierfalen, ziekten van het zenuwstelsel.
De volgende nitrofuranverbindingen worden het meest gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis.

Furadonine - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 g; het wordt goed geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, het creëert lage concentraties in het bloed en hoge concentraties in de urine. Aangesteld binnen 0,1-0,15 g 3-4 keer per dag tijdens of na de maaltijd. De duur van het verloop van de behandeling is 5-8 dagen, bij afwezigheid van effect gedurende deze periode is het onpraktisch om de behandeling voort te zetten. Het effect van furadonine neemt toe met zure urine en verzwakt wanneer de pH van de urine> 8 is.
Het medicijn wordt aanbevolen voor chronische pyelonefritis, maar is onpraktisch voor acute pyelonefritis, omdat het geen hoge concentratie in het nierweefsel veroorzaakt.

Furagin - in vergelijking met furadonine wordt het beter geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, het wordt beter verdragen, maar de concentratie ervan in de urine is lager. Verkrijgbaar in tabletten en capsules van 0,05 g en in de vorm van poeder in blikjes van 100 g
Het wordt driemaal daags intern op 0,15-0,2 g aangebracht. Duur van de behandeling is 7-10 dagen. Herhaal indien nodig de behandeling na 10-15 dagen.
In geval van ernstige exacerbatie van chronische pyelonefritis, kan oplosbaar furagin of solafur intraveneus worden geïnjecteerd (300-500 ml 0,1% oplossing per dag).

Nitrofuranverbindingen worden goed gecombineerd met antibiotica, aminoglycosiden, cefalosporinen, maar niet gecombineerd met penicillines en chlooramfenicol.

3.5. Chinolines (8-hydroxychinolinederivaten)

Nitroxoline (5-NOK) - verkrijgbaar in tabletten van 0,05 g. Het heeft een breed spectrum van antibacteriële werking, d.w.z. heeft invloed op gram-negatieve en gram-positieve flora, snel opgenomen in het maagdarmkanaal, onveranderd uitgescheiden door de nieren en zorgt voor een hoge concentratie in de urine.
Toegewezen binnen 2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 2-3 weken. In resistente gevallen worden 3-4 tabletten 4 keer per dag voorgeschreven. Indien nodig kunt u een lange cursus van 2 weken per maand aanvragen.
De toxiciteit van het medicijn is verwaarloosbaar, bijwerkingen zijn mogelijk; gastro-intestinale stoornissen, huiduitslag. Bij de behandeling van 5-NOC wordt urine saffraangeel.


Bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis moet rekening worden gehouden met nefrotoxiciteit van geneesmiddelen en de voorkeur moet worden gegeven aan de minst nefrotoxische - penicilline en semisynthetische penicillinen, carbenicilline, cefalosporinen, chlooramfenicol en erytromycine. De meest nefrotoxische aminoglycosidegroep.

Als het niet mogelijk is om het veroorzakende agens van chronische pyelonefritis te bepalen of vóór het ontvangen van de antibiogramgegevens, is het noodzakelijk om antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum voor te schrijven: ampioks, carbenicilline, cefalosporines, quinolonen nitroxoline.

Met de ontwikkeling van CRF nemen de doses uroanteptica af en nemen de intervallen toe (zie "Behandeling van chronisch nierfalen"). Aminoglycosiden worden niet voorgeschreven voor CRF, nitrofuranverbindingen en nalidixinezuur kunnen alleen voor CRF worden voorgeschreven in latente en gecompenseerde stadia.

Rekening houdend met de noodzaak van dosisaanpassing bij chronisch nierfalen, kunnen vier groepen antibacteriële middelen worden onderscheiden:

  • antibiotica, waarvan het gebruik in de gebruikelijke doses mogelijk is: dicloxacilline, erytromycine, chlooramfenicol, oleandomycine;
  • antibiotica, waarvan de dosis met 30% wordt verlaagd met een toename van het ureumgehalte in het bloed met meer dan 2,5 maal in vergelijking met de norm: penicilline, ampicilline, oxacilline, methicilline; deze medicijnen zijn niet nefrotoxisch, maar accumuleren met CRF en produceren bijwerkingen;
  • antibacteriële geneesmiddelen, waarvan het gebruik bij chronisch nierfalen verplichte dosisaanpassing en toedieningsintervallen vereist: gentamicine, carbenicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
  • antibacteriële middelen, waarvan het gebruik niet wordt aanbevolen voor ernstige CKD: tetracyclines (behalve doxycycline), nitrofuranen, nevigramone.

Behandeling met antibacteriële middelen bij chronische pyelonefritis wordt systematisch en gedurende een lange tijd uitgevoerd. De initiële kuur van antibacteriële behandeling is 6-8 weken, gedurende deze tijd is het noodzakelijk om de suppressie van het infectieuze agens in de nier te bereiken. In de regel is het tijdens deze periode mogelijk om de klinische en laboratoriumuitingen van de activiteit van het ontstekingsproces te elimineren. In ernstige gevallen van het ontstekingsproces worden verschillende combinaties van antibacteriële middelen gebruikt. Een effectieve combinatie van penicilline en semi-synthetische medicijnen. Nalidixinezuurpreparaten kunnen worden gecombineerd met antibiotica (carbenicilline, aminoglycosiden, cefalosporines). Antibiotica combineren 5-NOK. Perfect gecombineerd en versterken de werking van bactericide antibiotica (penicillines en cefalosporines, penicillines en aminoglycosiden).

Nadat de patiënt het stadium van remissie heeft bereikt, moet de antibacteriële behandeling worden voortgezet in periodieke kuren. Herhaalde kuren met antibiotica bij patiënten met chronische pyelonefritis dienen 3-5 dagen vóór de verwachte verschijnselen van verergering van de ziekte te worden voorgeschreven, zodat de remissiefase nog lang aanhoudt. Herhaalde kuren van antibacteriële behandeling worden gedurende 8-10 dagen uitgevoerd met geneesmiddelen waaraan eerder de gevoeligheid van het veroorzakende agens van de ziekte werd geïdentificeerd, omdat er geen bacteriurie is in de latente fase van ontsteking en tijdens remissie.

Methoden voor anti-recidiverende kuren bij chronische pyelonefritis worden hieronder beschreven.

A. Ya. Pytel beveelt de behandeling van chronische pyelonefritis in twee fasen aan. Tijdens de eerste periode wordt de behandeling continu uitgevoerd met de vervanging van het antibacteriële geneesmiddel door een andere elke 7-10 dagen totdat de blijvende verdwijning van leukocyturie en bacteriurie optreedt (gedurende een periode van ten minste 2 maanden). Daarna wordt intermitterende behandeling met antibacteriële geneesmiddelen gedurende 15 dagen met tussenpozen van 15-20 dagen gedurende 4-5 maanden uitgevoerd. Bij aanhoudende langdurige remissie (na 3-6 maanden behandeling), kunt u geen antibacteriële middelen voorschrijven. Daarna wordt anti-terugvalbehandeling uitgevoerd - opeenvolgende (3-4 keer per jaar) kuurtoepassing van antibacteriële middelen, antiseptica, medicinale planten.


4. Het gebruik van NSAID's

In de afgelopen jaren is de mogelijkheid van het gebruik van NSAID's voor chronische pyelonefritis besproken. Deze medicijnen hebben een ontstekingsremmend effect door een afname van de energievoorziening van de ontstekingsplaats, verminderen de capillaire permeabiliteit, stabiliseren de lysosome membranen, veroorzaken een mild immunosuppressief effect, antipyretisch en analgetisch effect.
Bovendien is het gebruik van NSAID's gericht op het verminderen van de reactieve effecten veroorzaakt door het infectieuze proces, het voorkomen van proliferatie, de vernietiging van vezelachtige barrières zodat antibacteriële geneesmiddelen de inflammatoire focus bereiken. Er is echter vastgesteld dat langdurig gebruik van indomethacine necrose van de nierpapillen en verslechtering van de hemodynamiek van de nieren kan veroorzaken (Yu.A. Pytel).
Van de NSAID's is Voltarena (diclofenac-natrium), dat een krachtig anti-inflammatoir effect heeft en het minst toxisch is, het meest geschikt. Voltaren wordt 0,25 g 3-4 maal daags na de maaltijd gedurende 3-4 weken voorgeschreven.


5. Verbetering van de renale bloedstroom

Verminderde renale bloedstroom heeft een belangrijke rol in de pathogenese van chronische pyelonefritis. Er is vastgesteld dat met deze ziekte een ongelijkmatige verdeling van de renale bloedstroom optreedt, die tot uiting komt in de hypoxie van de cortex en flebostasis in de medullaire substantie (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). In dit opzicht is het in de complexe therapie van chronische pyelonefritis noodzakelijk medicijnen te gebruiken die stoornissen van de bloedsomloop in de nieren corrigeren. Voor dit doel worden de volgende middelen gebruikt.

Trental (pentoxifylline) - verhoogt de elasticiteit van erytrocyten, vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt de glomerulaire filtratie, heeft een licht diuretisch effect, verhoogt de zuurstofafgifte naar het gebied dat wordt beïnvloed door ischemisch weefsel, evenals het nierpolsvolume.
Trental wordt oraal toegediend aan 0,2-0,4 g driemaal daags na de maaltijd, na 1-2 weken wordt de dosis driemaal daags verlaagd tot 0,1 g. Duur van de behandeling is 3-4 weken.

Curantil - vermindert de samenklontering van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie en wordt 3-4 weken lang 3-4 dagen daags 0,025 g toegewezen.

Venoruton (troksevazin) - vermindert de capillaire permeabiliteit en oedeem, remt de aggregatie van bloedplaatjes en erythrocyten, vermindert ischemische weefselschade, verhoogt de capillaire bloedstroom en veneuze uitstroom uit de nier. Venoruton is een semi-synthetisch derivaat van rutine. Het medicijn is verkrijgbaar in capsules van 0,3 g en 5 ml ampullen met een 10% -oplossing.
Yu. A. Pytel en Yu. M. Esilevsky suggereren dat, om de duur van de behandeling van exacerbatie van chronische pyelonefritis te verminderen, venoruton naast een antibacteriële behandeling intraveneus moet worden voorgeschreven in een dosis van 10-15 mg / kg gedurende 5 dagen, vervolgens met 5 mg / kg 2 dag voor de gehele loop van de behandeling.

Heparine - vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie, heeft een anti-inflammatoir en anti-complementair, immunosuppressief effect, remt het cytotoxische effect van T-lymfocyten, beschermt in kleine doses de intima van bloedvaten tegen de schadelijke werking van endotoxine.
Bij afwezigheid van contra-indicaties (hemorrhagische diathese, maag- en darmzweren) kan heparine worden toegediend tijdens een complexe behandeling van chronische pyelonefritis met 5000 U, 2-3 maal daags onder de buikhuid gedurende 2-3 weken, gevolgd door geleidelijke verlaging van de dosis binnen 7-10 dagen tot volledige annulering.


6. Functioneel passieve gymnastiek van de nieren.

De essentie van functionele passieve gymnastiek van de nieren ligt in de periodieke afwisseling van functionele belasting (vanwege het doel van salureticum) en de staat van relatieve rust. Saluretica, die polyurie veroorzaken, helpen bij het maximaliseren van de mobilisatie van alle reservemogelijkheden van de nier door een groot aantal nefronen in de activiteit op te nemen (in normale fysiologische omstandigheden is slechts 50-85% van de glomeruli in een actieve toestand). Bij functionele passieve gymnastiek van de nieren neemt niet alleen de diurese toe, maar ook de renale bloedstroom. Als gevolg van de hypovolemie die is ontstaan, neemt de concentratie van antibacteriële stoffen in het bloedserum en in het nierweefsel toe, hun effectiviteit in het gebied van ontsteking neemt toe.

Als een middel voor functionele passieve gymnastiek van de nieren, wordt lasix vaak gebruikt (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Benoemd 2-3 keer per week 20 mg intraveneus lasix of 40 mg furosemide binnen met de controle van dagelijkse diurese, het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum en biochemische bloedparameters.

Negatieve reacties die kunnen optreden tijdens passieve gymnastiek van de nieren:

  • langdurig gebruik van de methode kan leiden tot uitputting van de reservecapaciteit van de nieren, wat zich uit in de verslechtering van hun functie;
  • onbewaakte passieve gymnastiek van de nieren kan leiden tot verstoring van het water- en elektrolytenevenwicht;
  • passieve gymnastiek van de nieren is gecontraïndiceerd in strijd met de passage van urine uit de bovenste urinewegen.


7. Kruidengeneesmiddelen

In de complexe therapie van chronische pyelonefritis worden geneesmiddelen gebruikt die ontstekingsremmend, diuretisch zijn en met de ontwikkeling van hematurie - hemostatisch effect (tabel 2).