Zwangerschapsuitstrijkjes

Bij vrouwen

De auteur van het artikel is Sozinova AV, een praktiserend verloskundige-gynaecoloog. Beroepservaring sinds 2001.

Tijdens de zwangerschap neemt een vrouw herhaaldelijk uitstrijkjes op de microflora van het urogenitale kanaal, omdat elk ontstekingsproces het dragen van de foetus kan beïnvloeden.

De studie van de microflora van het urogenitale kanaal wordt uitgevoerd door de uitstrijkjes te onderzoeken, die op drie plaatsen zijn genomen: het cervicale kanaal, het vaginale slijmvlies en de urethra.

Bemonsteringsfrequentie

Volgens de bestelling van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 17 januari 2014, worden uitstrijkjes op de microflora van het urogenitale kanaal driemaal gegeven:

  • de eerste keer dat een vrouw registreert (meestal in het eerste trimester);
  • de tweede keer vóór het zwangerschapsverlof (na 30 weken);
  • voor de derde keer vóór de bevalling, aan het einde van het derde trimester (na 36 weken).

Extra uitstrijkjesafname wordt volgens indicaties uitgevoerd:

  • klachten van zwangere vrouwen voor blanken, jeuk en branden;
  • monitoring van de behandeling bevestigd door laboratoriumtests van vulvovaginitis;
  • de dreiging van zwangerschapsafbreking of vroeggeboorte;
  • hoog water en laag water;
  • miskraam en gemiste abortus in de geschiedenis;
  • cervicale insufficiëntie;
  • intra-uteriene infectie van de foetus;
  • chorioamnionitis.

In sommige gevallen worden PCR-uitstrijkjes uitgevoerd om seksueel overdraagbare infecties te detecteren (chlamydia, ureaplasmosis, cytomegalovirus, enz.).

Het doel van de studie van de microflora van het geslachtsorgaan

De uitwendige genitaliën, vagina en baarmoederhals van een vrouw vormen het geboortekanaal waardoor de foetus passeert. Als ontsteking wordt gedetecteerd in uitstrijkjes van het ontstekingsproces, bestaat het risico van infectie van het kind tijdens de bevalling, kolonisatie van de huid en darmen met pathologische microflora en de ontwikkeling van darm-, huid- en ademhalingsaandoeningen.

In geval van ongunstige uitstrijkresultaten bij 1-2 trimesters van de zwangerschap, is de kans op infectie van de foetale membranen en het water hoog (pathogene microflora dringt gemakkelijk door in de baarmoeder via het cervicale kanaal), laesies van de placenta / chorion en foetale intra-uteriene infectie. Als gevolg hiervan kan de zwangerschap eindigen in een spontane miskraam, vroeggeboorte of het mechanisme van watervorming (laag en hoog water) en / of foetale ontwikkeling (placentale insufficiëntie en intra-uteriene groeiachterstand) verstoren.

Bovendien beïnvloedt de pathologische microflora van het vrouwelijke geslachtsorgaan het verloop van de postpartumperiode. Het risico op het ontwikkelen van etterig-septische complicaties na de bevalling neemt toe (beginnend met ettering van de naden van het perineum en eindigend met endometritis en sepsis). Ook maakt het nemen van controletests het mogelijk om de effectiviteit van de behandeling te evalueren.

Een "slechte" uitstrijk in het derde trimester van de zwangerschap is gevaarlijk vanwege de infectie van de vliezen en de voortijdige ruptuur ervan, wat leidt tot vroeggeboorte, evenals infectie van de foetus. Bovendien maakt colpitis in het laatste trimester van de zwangerschap het geboortekanaal losser, ze zwellen en raken gemakkelijk gewond, wat leidt tot de geboorte van talrijke scheuringen van het perineum, de vagina en de baarmoederhals.

Bovendien beïnvloedt de pathologische microflora van het vrouwelijke geslachtsorgaan het verloop van de postpartumperiode. Het risico op het ontwikkelen van etterig-septische complicaties na de bevalling neemt toe (beginnend met ettering van de naden van het perineum en eindigend met endometritis en sepsis). Ook maakt het nemen van controletests het mogelijk om de effectiviteit van de behandeling te evalueren.

Onderzoek van urogenitale uitstrijkjes tijdens de zwangerschap onthult:

Evaluatie en interpretatie van uitstrijkresultaten

Indicatoren van uitstrijkjesanalyse (in de vagina, baarmoederhals en urethra):

1. Leukocyten.
Het normale gehalte aan leukocyten in de vagina is niet groter dan 15 in het gezichtsveld, in het cervicale kanaal tot 30 en in de urethra niet meer dan 5. Een groot aantal leukocyten is een teken van een ontstekingsproces. In de regel gaat een verhoogd aantal leukocyten in een "zwangere" uitstrijk gepaard met een van de hierboven genoemde ziekten. De therapie is niet gericht op het verminderen van het niveau van witte bloedcellen, maar op het elimineren van de redenen voor de toename ervan.

2. Epitheel (vlak epitheel vormt de bovenste laag van het slijmvlies).
Het aantal epitheliale cellen in het genitaal kanaal en de urethra moet niet hoger zijn dan 5-10 in zicht. Een groot aantal epitheel duidt op ontsteking. Behandeling wordt ook uitgevoerd in de richting van het elimineren van de oorzaak van een toename van epitheliale cellen.

3. Bacteriën (voornamelijk sticks).

  • Normaal gesproken bevat een uitstrijkje Gr (+) - gram-positieve bacteriën, waarvan 90% melkzuurbacteriën of Doderlein-stokken.
  • Gr (-) - bacteriën praten over pathologie.
  • Lactobacilli zijn alleen te vinden in de vagina, ze zijn afwezig in de urethra en de cervicale kanaal.

4. Slijm.
Een matige hoeveelheid slijm in de baarmoederhals en de vagina, de afwezigheid van slijm in de urethra is een teken van een normaal uitstrijkje. Bij het bepalen van het slijm in de urethra of de aanwezigheid van grote hoeveelheden ervan in het genitaal kanaal, wordt een ontsteking vermoed.

5. Cocci.
Een kleine hoeveelheid cocci in de vagina is toegestaan ​​(streptokokken, stafylokokken, enterococci), een toename van hun inhoud in het genitaal kanaal duidt op niet-specifieke vaginitis. Detectie van gonokokken in uitstrijkjes is een teken van gonorroe.

6. Sleutelcellen.
Sleutelcellen zijn een opeenhoping van pathogene en voorwaardelijk pathogene micro-organismen (gardnerella, mobilindus, obligate anaerobe bacteriën) op squameuze squameuze epitheelcellen. Detectie van sleutelcellen suggereert bacteriële vaginose, dus ze zouden niet normaal moeten zijn.

7. Gistachtige schimmels (van het geslacht Candida).
Een kleine hoeveelheid gistachtige schimmels in de vagina is normaal, in de urethra en het cervicale kanaal zijn ze afwezig. Met een hoog gehalte aan schimmels in de vagina, gediagnosticeerd met candida colpitis (spruw).

8. Trichomonas.
Normaal gesproken ontbreken trichomonas in uitstrijkjes van de vagina, baarmoederhals en urethra. Detectie van Trichomonas duidt op trichomoniasis.

Behandeling tijdens zwangerschap

In het geval van pathologische uitstrijkresultaten, wordt de behandeling voorgeschreven. Tijdens de zwangerschap wordt de voorkeur gegeven aan lokale therapie, waardoor de kans op bijwerkingen van geneesmiddelen op de foetus kleiner wordt. De behandeling is afhankelijk van de geïsoleerde ziekteverwekker en verloopt in 2 fasen. De eerste fase is de benoeming van etiotropische therapie (gericht op het elimineren van de oorzaak van een "slechte" uitstrijk), de tweede fase is het herstel van de normale microflora van de vagina.

Bij het opsporen van Trichomonas in het eerste trimesteruitstrijkje wordt een spuit met een oplossing van furacilline, kaliumpermanganaat of een afkooksel van kruiden voorgeschreven, en vanaf het tweede trimester - intravaginale toediening van kaarsen met metronidazol (terzhinan, klion-D). Orale toediening van metronidazol is toegestaan ​​in het derde trimester (Trichopol, Ornidazole).

Bacteriële vaginose in de vroege zwangerschap wordt behandeld met tampons met clindamycine, kaarsen met metronidazol worden voorgeschreven in het tweede trimester en de systemische behandeling met metronidazol (terzinan, tinidazol) wordt voorgeschreven in de derde.

Wanneer gonnoroea wordt ontdekt, is een behandeling met cefalosporine-type antibiotica (cefixime, ceftriaxon) aangewezen.

Thrush-therapie omvat de toediening van zetpillen met antischimmelactiviteit (Gyno-Pevaril, clotrimazol, pimafucine). In de latere perioden worden fluconazol-tabletten voorgeschreven.

De tweede fase van de behandeling van "slechte" uitstrijkjes omvat de toediening van intraveneus probiotica (zetpillen en tampons met bifidumbacterine, lactobacterine, apilac, bifidine). De behandelingsduur is 10-14 dagen.

Sommige studies tijdens de zwangerschap

Analyse van uitstrijkjes bij vrouwen: decodering van de resultaten en normen van indicatoren

Het is noodzakelijk om elke zes maanden de gynaecoloog te bezoeken. Dit zal de gezondheid van vrouwen onder controle houden en op tijd om de ziekte te identificeren. De eenvoudigste en meest toegankelijke methode van onderzoek in de gynaecologie is het nemen van een gynaecologische uitstrijk.

Door een dergelijke analyse te ontcijferen kan de arts veranderingen in het vrouwelijke geslachtsstelsel zien die niet zichtbaar zijn tijdens extern onderzoek.

  • Het nemen van een uitstrijkje is absoluut pijnloos en duurt slechts een paar minuten. Gezondheidsrisico's die ze niet verdraagt, kunnen zelfs bij zwangere vrouwen worden uitgevoerd.

Wanneer moet ik een uitstrijkje nemen over de flora?

Het ontcijferen van uitstrijkjesanalyse voor de flora kan de gynaecoloog vertellen over de aanwezigheid van genitale infecties, ontstekingen, hormonale stoornissen in het lichaam van de vrouw.

Een uitstrijkje op de flora (gynaecologische uitstrijk) wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd als een vrouw de volgende klachten maakt:

  1. Markeer ongewone kleuren van het genitaal kanaal.
  2. Pijn in de buik in rust of tijdens seksueel contact.
  3. Jeuk en branderig gevoel in het genitale gebied.
  4. Het verschijnen van een onaangename geur in de afvoer.

Ook worden uitstrijkjes genomen tijdens preventieve onderzoeken.

Ontkenning van uitstrijkresultaten

Met behulp van letters markeert de arts de plaats van het uitstrijkje. Veel gebruikte letters van het Latijnse alfabet: V, C, U.

Swabs worden genomen van drie punten: de vagina (V-vagina), de cervix (C-cervix) en de urethrale opening (U-uretra).

Bij het ontcijferen van een uitstrijkje over de flora van vrouwen, kun je het vreemde woord 'cocci' vinden. Cocci zijn micro-organismen die een afgeronde vorm hebben. Dit is een groep van opportunistische organismen die constant in het lichaam aanwezig zijn.

Ze moeten echter in een bepaalde hoeveelheid zitten. Zodra hun aantal de toelaatbare overschrijdt, kunnen kokken onaangename symptomen veroorzaken als gevolg van een ontsteking. In de gynaecologie wordt deze aandoening niet-specifieke colpitis genoemd.

Cocci is verdeeld in twee groepen: gram-positief en gram-negatief. Een dergelijke verdeling heeft een belangrijke diagnostische waarde bij het bepalen van de pathogeniciteit van een micro-organisme dat zich in de vagina heeft gevestigd.

Coccal flora in een uitstrijkje, gr. + Of gr. - cocci

uitstrijkje op cocci-sticks van flora

De verdeling van microben in gram-negatief en gram-positief verscheen in de microbiologie nadat een Deense wetenschapper met de naam Gram onthulde dat micro-organismen in verschillende kleuren kunnen worden geverfd, afhankelijk van de mate van resistentie tegen antibiotica.

Bij het kleuren van medicijnen een speciale kleurstof gebruikt van donkerblauw of paars. De wetenschapper merkte op dat sommige microben blauw gekleurd zijn en andere roze, hoewel de kleurstof hetzelfde is.

Na zorgvuldig onderzoek bleek dat roze of karmozijnrode microben minder vatbaar zijn voor antibiotica. Om dood te gaan, moet je veel moeite doen.

Micro-organismen die goed in blauw zijn gekleurd, genaamd grampositief (gram +), en die die roze bleven - gramnegatief (gram).

Bleekkleuring en resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen werd eenvoudigweg uitgelegd: deze bacteriën hadden een dikkere laag. De structuur van de muur heeft een meer complexe structuur dan die van gram (+) cocci, wat betekent dat het veel moeilijker is voor een kleurstof of antibioticum om in zijn lagen te dringen.

Voor de gynaecoloog is zo'n scheiding belangrijk. Detectie van gram (+) cocci in een uitstrijkje is toegestaan. Dergelijke micro-organismen omvatten stafylokokken en streptokokken, die aanwezig kunnen zijn in de vagina van een gezonde vrouw.

Gram (-) cocci kunnen ziekten veroorzaken. De meest voorkomende vertegenwoordigers van deze groep in de gynaecologie zijn gonococci, pathogenen van gonorroe.

Wat zijn Dederlein-sticks?

Een essentieel element van de gezondheid van vrouwen is de flora van de vaginale staaf. Dederleyn sticks - een generieke naam die grote en vaste grampositieve sticks combineert, waardoor de normale microflora van de vrouwelijke geslachtsorganen wordt gevormd.

Ze kunnen worden gevonden onder de naam lactobacilli of gram-positieve bacillen.

Stokken van Dederleyn spelen een belangrijke rol in het leven van een vrouw:

  • Ze dragen bij aan het behoud van de zure omgeving in de vagina, wat zorgt voor de zorgvuldige selectie van spermatozoa tijdens de bevruchting.
  • Zoals je weet, leven sperma niet lang in een zure omgeving. Daarom zijn inferieure, verzwakte mannelijke cellen de eersten die sterven, waardoor alleen de sterkste en sterkste het doel kunnen bereiken.
  • Rem de ontwikkeling van pathogene micro-organismen door de activering van macrofagen.
  • Wijs waterstofperoxide toe - helpt "de zuiverheid" in de vagina te behouden.

In een uitstrijkje van een gezonde vrouw moeten de stokken van Dederlein overvloedig zijn. Het verkleinen van hun aantal suggereert mogelijke problemen met de gezondheid van vrouwen.

Wat is een leptotrix (Leptotrix) in een uitstrijkje?

Leptotrix is ​​een conditioneel pathogeen micro-organisme. Dit is een gram (+) anaërobe bacillus die in vijvers leeft. Onder de microscoop heeft de leptotrix het uiterlijk van een haar - een lange en dunne staaf.

Er wordt aangenomen dat leptotriksy niet seksueel wordt overgedragen en dat hun aanwezigheid in het uitstrijkje geen reden is om te ervaren, als er geen andere afwijkingen worden gedetecteerd.

De eigenaardigheid van deze bacteriën is dat ze vaak andere pathogene micro-organismen vergezellen - Trichomonas en Chlamydia. In dit geval zal de arts medicijnen voorschrijven voor de behandeling van verschillende pathogenen.

Als leptotriksy wordt geïdentificeerd tijdens de zwangerschapsplanning, is behandeling verplicht. Het is gebleken dat ze miskramen kunnen veroorzaken, ontstekingsprocessen in de vliezen kunnen veroorzaken, het kind kunnen infecteren.

Normen smeren op flora

Na de resultaten van analyses te hebben ontvangen, is het soms erg moeilijk om de cijfers en letters van de arts te begrijpen. In feite is alles niet zo moeilijk. Om te begrijpen of u gynaecologische aandoeningen heeft, moet u de normale waarden kennen bij het ontcijferen van de uitstrijk voor flora-analyse. Ze zijn er maar weinig.

Bij uitstrijkjes bij een volwassen vrouw zijn de normale waarden als volgt:

  1. Vlak epitheel (pl. Ep) - normaal zou het aantal binnen de vijftien cellen in zicht moeten zijn. Als het aantal groter is, dan is dit bewijs van ontstekingsziekten. Als minder - een teken van hormonale stoornissen.
  2. Leukocyten (L) - de aanwezigheid van deze cellen is toegestaan, omdat ze helpen de infectie te bestrijden. Het normale aantal leukocyten in de vagina en urethra is niet meer dan tien, en in de baarmoederhals - tot dertig.
  3. Dederleyn kleeft - een gezonde vrouw moet er veel van hebben. Een kleine hoeveelheid lactobacilli spreekt van verminderde vaginale microflora.
  4. Slijm - moet aanwezig zijn, maar alleen in kleine hoeveelheden.

De aanwezigheid in de resultaten van de analyse van schimmels van het geslacht Candida, kleine stokken, gram (-) cocci, trichomonaden, gonokokken en andere micro-organismen, geeft de aanwezigheid van de ziekte aan en vereist meer diepgaande onderzoeks- en behandelvoorschriften.

Vlekken op de flora tijdens de zwangerschap is normaal

Smeer tijdens de zwangerschap op de flora

Tijdens de zwangerschap moet een vrouw vele verplichte testen ondergaan, waaronder een uitstrijkje op de microflora. Het lijkt erop dat de vraag naar het belang van onderzoek naar de vagina begrijpelijk is voor elke vrouw die seks heeft. Maar een uitstrijkje tijdens de zwangerschap is van bijzonder belang, omdat micro-organismen die in de urinewegen leven niet alleen de aanstaande moeder, maar ook de baby kunnen schaden. Bacteriën die de vagina parasiteren verspreiden zich naar het embryo / de foetus en veroorzaken organische veranderingen in de weefsels, wat op zijn beurt leidt tot verschillende aangeboren infecties en ontwikkelingsstoornissen. Bovendien kan een infectie een miskraam of een vroeggeboorte veroorzaken.

Om de pathologische ontwikkeling van de zwangerschap te voorkomen, wordt een uitstrijk tweemaal genomen gedurende de gehele periode van de vruchtbaarheid: de eerste keer dat men zich registreert, de tweede - in het derde trimester na 30 weken. Als een vrouw last van jeuk en brandend gevoel in het genitale gebied heeft, is er sprake van zwelling en roodheid, is er een onnatuurlijke vaginale afscheiding en wordt een uitstrijkanalyse tijdens de zwangerschap niet gepland.

Veranderingen in de vaginale microflora tijdens de zwangerschap

Over het algemeen zijn er in het lichaam van de toekomstige moeder globale veranderingen die ook van invloed zijn op de vaginale microflora. Tijdens deze periode neemt het aantal cellen in het vaginale epitheel toe. Het is in hen dat glycogeen zich ophoopt, het belangrijkste substraat dat bijdraagt ​​aan lactobacilli (Dederlein-staven) om melkzuur te produceren. Een zure omgeving (pH 3,8-4,5) is essentieel voor het behoud van normale microflora in de urinewegen.

Met de toename van de zwangerschapsduur treedt een tienvoudige toename van lactobacilli op, waardoor de mate van kolonisatie van pathogene microben in de vagina wordt verminderd. Dankzij dit proces wordt bescherming geboden voor de toekomstige baby tegen pathogene micro-organismen, zowel tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling als tijdens de passage door het geboortekanaal van de moeder.

Maar als de immuniteit van een vrouw afneemt, worden de staven van Dederlein verminderd, wat leidt tot actieve reproductie van microben. Dit gaat gepaard met bepaalde symptomen: kaaslozing, jeuk, verbranding, zwelling. Deze aandoening wordt gedefinieerd als vaginale candidiasis. Een nauwkeurige diagnose van ontwikkelende pathologie wordt vastgesteld door uitstrijkjesanalyse tijdens de zwangerschap.

Hoe zich voor te bereiden op de studie

De essentie van het onderzoek ligt in het verzamelen van vaginaal slijm en het aanbrengen ervan op steriel glas. De arts beoordeelt visueel de kleur, hoeveelheid ontlading, de conditie van de vagina en de baarmoederhals. Daarna wordt het materiaal verzonden voor microscopisch onderzoek.

Om een ​​maximale informatie-inhoud van het uitstrijkje op de flora tijdens de zwangerschap te garanderen, moet een vrouw zich eerst voorbereiden. Daartoe moet ze de dag vóór het consult geen intieme relaties aangaan, douchen, vaginale zetpillen, gels en zalven gebruiken. Alvorens een arts te nemen, worden hygiëneprocedures uitgevoerd zonder zeep te gebruiken, u moet 30-40 minuten voor de test naar het toilet gaan.

Resultaten smeren op flora tijdens de zwangerschap

Bij het interpreteren van de resultaten van een onderzoek, wordt de mate van zuiverheid van de vagina beoordeeld.

De eerste graad is een absoluut gezonde vagina, een zure omgeving is normaal, een voldoende hoeveelheid melkzuurbacteriën. Rode bloedcellen en witte bloedcellen zijn aanwezig in een enkele hoeveelheid.

Er wordt gezegd over de tweede graad, als Dederlein in de zure omgeving de overhand heeft boven microbiële bacteriën, maar de leukocyten worden vergroot tot 15 eenheden.

Derde graad - uitstrijkflora wordt gedefinieerd als bacterieel. Het medium is alkalisch of enigszins zuur. De conditie van de vagina wordt beoordeeld als dysbiose of bacteriële vaginose. Lactobacilli zijn klein.

De vierde zuiverheidsgraad van het vagina uitstrijkje bevat een groot aantal pathogene microben, leukocyten en erythrocyten. Woensdag is alkalisch.

De eerste en soms de tweede graad worden beschouwd als de norm, de derde en vierde vallen buiten het bereik van de normatieve kenmerken.

Zwangerschapsuitstrijkje: normaal

Bij normaal uitstrijkje zit slijm op de baarmoederhals en de vagina in gematigde hoeveelheden. Leukocyten zijn helemaal afwezig of overschrijden geen 20 eenheden.

Het squameuze epitheel ligt in het bereik van 5-10. Normaal gesproken vertoont een uitstrijkje tijdens de zwangerschap een groot aantal grampositieve lactobacillen in de vaginale microflora.

Gist kan in kleine hoeveelheden aanwezig zijn. Trichomonas, gonococci, abnormale cellen zouden afwezig moeten zijn. Alleen een zure omgeving zorgt voor de normale zuiverheid van de vagina.

Slecht uitstrijkje tijdens zwangerschap

De inhoud van een groot aantal leukocyten in een uitstrijkje is een zeker teken van een ontstekingsproces. Een grote hoeveelheid slijm duidt ook op ontsteking.

Sleutel (atypische) cellen, trichomonaden, gonokokken en gistachtige schimmels worden gevonden in bepaalde ziekten. In het geval van een vieze vlek tijdens de zwangerschap, schrijft de gynaecoloog een aanvullend onderzoek voor met het oog op een nauwkeurige diagnose. Een infectie wordt ook onderzocht voor de detectie van een seksueel overdraagbare aandoening. Na diagnose schrijft de arts een behandelingskuur voor.

Als de resultaten van het uitstrijkje een overtreding van microflora aantonen, is dit geen reden tot paniek. Volg strikt de instructies van de arts, en zelfs als het u lijkt dat de crisis voorbij is, onderbreek de therapie niet zonder de volgende analyse te passeren. Alleen een gynaecoloog na onderzoek van het uitstrijkje op de flora tijdens de zwangerschap stelt de zuiverheidsgraad van de vagina vast.

Een vrouw moet de persoonlijke hygiëne zorgvuldig naleven. Artsen raden aan alleen katoenen ondergoed te dragen, vooraf gestreken met een heet strijkijzer. Het normaliseren van de vaginale microflora is niet moeilijk, het is alleen nodig om dit probleem met de nodige aandacht te behandelen.

  • Wat kan uitstrijkje vertellen over flora?
Een indicatie voor een test kan een routineonderzoek door een gynaecoloog zijn (1 keer in 3 maanden) of de aanwezigheid van klachten van een vrouw. Een van de meest voorkomende klachten bij vrouwen zijn buikpijn, afscheiding, jeuk, branden in het vaginale gebied. Elke vrouw moet zich ervan bewust zijn dat uitstrijkanalyses van de flora moeten worden uitgevoerd na langdurig antibioticagebruik (preventie van candidiasis) en in het geval van zwangerschapsplanning.

De procedure voor het nemen van een uitstrijkje is pijnloos en wordt meestal opgenomen in de lijst met acties van de dokter wanneer deze door de patiënt wordt bezocht, en in het geval van therapie is deze analyse noodzakelijk om het effect van de behandeling te waarborgen.

Hoe wordt de analyse uitgevoerd?

Voordat u een uitstrijkje neemt, moet u 1-2 dagen voldoen aan bepaalde voorwaarden die nodig zijn voor meer informatieve en betrouwbare resultaten.

  • Heb 1-2 dagen voor de test geen seks.
  • Gebruik geen crème, kaarsen, tabletten voor de vagina.
  • Smeer niet tijdens de menstruatie.
  • Niet douchen en baden in de badkamer.

Bovendien wordt het niet aanbevolen om de geslachtsdelen te wassen met detergenten, behalve zeep, op de dag van het bezoek van de gynaecoloog. Een paar uur voordat een uitstrijk wordt genomen, wordt het niet aanbevolen om te plassen. De analyse is afkomstig van een vrouw met een steriele (wegwerpbare) spatel van 3 plaatsen - het cervicale kanaal van de cervix, de urethrale opening en de vaginale mucosa.

Vlek op flora: decodering

Na het nemen van een uitstrijkje wordt de analyse voorgelegd aan het laboratorium, waarna de arts bij de receptie het moet ontcijferen naar de patiënt. Het is raadzaam om de uitstrijkjes op de flora in dezelfde medische instelling te nemen, omdat in verschillende laboratoria verschillende kleuringmethoden en beschrijvingen van uitstrijkjes kunnen verschillen.

U moet weten dat het wenselijk is om door dezelfde arts te worden onderzocht, vooral als u een kuur krijgt. Om het onderzoek af te ronden, zal er een uitstrijkje op de flora worden genomen voor en na het onderzoek en kan het ook tijdens de behandeling worden onderzocht. Dit wordt gedaan om het antwoord van het lichaam op corrigerende maatregelen te controleren.

Er moet aan worden herinnerd dat het decoderen van de analyse alleen kan worden gedaan door de behandelende arts met een hogere medische opleiding. Om misverstanden en valse conclusies te voorkomen, is het niet aan te raden de interpretatie van de analyse te vertrouwen op andere medische hulpverleners.

Wat betekenen deze letters op het analyseformulier?

Voor beknoptheid verkorten artsen de letters waarin de waarden van een van de indicatoren van analyse liggen. Om te begrijpen wat de normale flora van de vagina is, moet je eerst de betekenis van de letters begrijpen.

Dus de letters en hun betekenis zien er zo uit:

  • V, C en U betekenen respectievelijk de plaatsen waaruit het uitstrijkje is genomen. V-vagina (vagina), C-cervix (cervicale cervix), U-uretra (urethra). Alle symbolen die voor de letters staan ​​geven aan wat er op deze punten van het onderzoek is ontdekt.
  • L - betekent "leukocyten", die kunnen voorkomen in normale en pathologische omstandigheden, maar verschillen in aantal.
  • EP - betekent "epithelium", dat in sommige gevallen wordt geschreven als "Pl.Ep." of "plat epithelium", wat meer overeenkomt met de naam van de cellen.
  • Gn - betekent de veroorzaker van gonorroe (gonococcus).
  • Trich - betekent de veroorzaker van trichomoniasis (trichomonas).

Bovendien kan het uitstrijkje slijm zijn, waarvan de aanwezigheid de normale pH van de vagina aangeeft, evenals Doderlein-stengels (lactobacilli), die normaal 95% van de totale microflora van de vagina zijn.

In sommige laboratoria is het aantal van een of andere flora gemarkeerd met een "+" - teken, dat wordt berekend volgens 4 categorieën - "+" - een onbeduidende hoeveelheid, en tot "++++", die wordt gekenmerkt door overvloedige hoeveelheden. Als er geen flora in het uitstrijkje zit, wordt het in het laboratorium als "abs" gemarkeerd, wat in het Latijn (afgekort) de afwezigheid van dit soort flora betekent.

Wat zijn Doderlein-sticks?

Bij de geboorte is de pH van het meisje neutraal en de vagina steriel. Geleidelijk aan beginnen verschillende conditioneel pathogene micro-organismen de vagina binnen te dringen, maar door het neutrale pH-medium ontwikkelen ze zich niet. Doderlein-stengels verschijnen bij meisjes tijdens de periode van hormonale ontwikkeling (12-14 jaar), wanneer de oestrogeenproductie in het lichaam begint te overheersen.

De staven voeden zich met glycogeen, dat epitheelcellen produceert, en beschermt de vagina tegen schadelijke en vreemde bacteriën. Het afbraakproduct van glycogeen is melkzuur, dat een zuur milieu in de vagina creëert dat alle pathogene flora kan neutraliseren.

Het verminderde aantal Doderlein-sticks wijst op een onbalans van microflora en een verschuiving van de PH in de vagina naar de alkalische kant, wat typisch is voor vrouwen met een actief seksleven. De microflora-balans wordt actief beïnvloed door zowel pathogene microben als opportunistische pathogenen, die normaal in de vagina kunnen voorkomen.

Wat is coccal flora?

Cocci, die ook kan voorkomen in de beschrijving van een uitstrijkje, betekent de naam van de flora, die soms wordt geschreven als "cocci-flora". Volgens de classificatie zijn alle vormen van bacteriën onderverdeeld in bolvormig, staafvormig en spiraalvormig. Alle bolvormige bacteriën worden coccal-flora genoemd.

Deze kleine bacteriën kunnen normaal voorkomen, evenals bij verschillende ontstekingsziekten. Met een afname van de immuniteit neemt het aantal coccal-flora toe en met zijn goede werk kunnen geïsoleerde coccen in het uitstrijkje worden gevonden. In dit geval zijn de cocci positief, die worden aangeduid als gr + en negatief, die worden geschreven als gr-.

Wat is gr. + Of gr. - cocci?

Volgens een andere classificatie zijn alle cocci verdeeld in grampositief (Gr +) en gramnegatief (Gr-). Er is een methode om uitstrijkjes te kleuren volgens Gram, naar wie alle cocci zijn genoemd. Grampositieve cocci dragen de meeste van de pathogene bacteriën die na het wassen van het uitstrijkje geverfd blijven.

Deze omvatten bijvoorbeeld stafylokokken, enterokokken, streptokokken. Gram-negatieve cocci blijven kleurloos, zelfs na het wassen van het uitstrijkje met alcohol, en deze omvatten E. coli, gonococci, Proteus. Gram-positieve bacteriën omvatten ook lactobacilli (Doderlein bacilli).

Wat zijn de normen van uitstrijkjes op de flora?

Het gemiddelde aantal uitstrijkjes wordt berekend voor vrouwen jonger dan 50 jaar en voor meisjes jonger dan 14 jaar (in staat om seks te hebben). Bij jonge meisjes is de microflora van het uitstrijkje anders in samenstelling en op de leeftijd van meer dan 50 jaar veranderen hormonale veranderingen bij vrouwen, waardoor ook de normen van analyse veranderen.

Normale microflora op verschillende punten is als volgt:

Vlek op flora: transcript, normen

Welke cellen worden in het uitstrijkje gevonden?

Het genitaal kanaal is een van de meest "dichtbevolkte" delen van het menselijk lichaam. De microflora van dit gebied heeft een zeer rijke samenstelling, het omvat honderden verschillende soorten micro-organismen, maar slechts enkele zijn van het grootste belang. Bovendien zijn sommige cellen aanwezig in het uitstrijkje.

Leukocyten: zoals bekend zijn leukocyten ontstekingscellen, maar in bepaalde hoeveelheden worden ze gevonden in een gynaecologische uitstrijk en zijn ze normaal. Als hun inhoud de toegestane limieten overschrijdt, zeggen experts dat de patiënt een ontstekingsproces heeft.

Plat epitheel: deze cellen vormen het slijmvlies van het genitaal kanaal, zodat ze bij het afsterven en afschilferen in het vaginale geheim vallen, waar ze in verschillende hoeveelheden worden aangetroffen. Bij ontstekingen kan hun aantal toenemen.

Gist (in het bijzonder gistachtige schimmels van Candida): bij gezonde vrouwen zijn ze afwezig of worden ze in een kleine hoeveelheid, tot 104 CoE / ml, bepaald. Een toename van hun aantal leidt tot de ontwikkeling van vaginale candidiasis of spruw.

Doderlein-sticks: een van de belangrijkste componenten van de normale microflora; Als er te weinig van zijn, is het mogelijk dat de patiënt vaginale dysbacteriose heeft.

Slijm: dit zijn natuurlijk geen cellen, maar het product van hun vitale activiteit, dus de definitie in uitstrijkjes is erg belangrijk. Een grote hoeveelheid slijm kan spreken van dysbiose of indirect aangeven ten gunste van een infectieuze ontsteking.

"Sleutel" -cellen: epitheelcellen bedekt met kleinere gardnerella-bacteriën, die meestal niet in vrije vorm worden aangetroffen, hebben een dergelijke speciale naam gekregen. Gardnerella zijn micro-organismen met een normale flora, normaal zijn er maar heel weinig in het uitstrijkje. Als hun aantal toeneemt en ze de bovengenoemde "sleutel" -cellen vormen, suggereert dit gardnerellez of bacteriële vaginose.

E. coli: zoals de naam al aangeeft, leeft deze voorwaardelijk pathogene bacterie in de darm. Maar soms kan het in een kleine hoeveelheid in de geslachtsorganen terechtkomen. Als het aantal stokjes toeneemt, kunnen ze ontstekingen veroorzaken. In het bijzonder is E. coli vaak de oorzaak van cystitis bij vrouwen.

Trichomonas, gonococcus, chlamydia en andere pathogenen mogen niet worden gedetecteerd in een uitstrijkje.

Normaal gehalte van verschillende cellen

Het gehalte aan verschillende cellen in een uitstrijkje hangt af van het gebied waaruit het materiaalmonster is genomen. Het moet op drie plaatsen worden ingenomen: van de urethra, van de wanden van de vagina en van het cervicale kanaal. Voor elk van deze zones heeft zijn eigen regels.

Vlak epitheel: matige hoeveelheid

Doderlein-sticks, grampositieve sticks: niet detecteerbaar

Gram-negatieve sticks, sleutelcellen, E. coli, anaerobe sticks, schimmels, pathogenen: geen

Leukocyten: 3-5 (tot 10) in zicht

Vlak epitheel: matige hoeveelheid

Doderlein sticks, grampositieve sticks: in grote hoeveelheden

Gram-negatieve sticks, sleutelcellen, E. coli, anaerobe sticks, schimmels, pathogenen: geen

Leukocyten: 5-10 (tot 30) in zicht

Vlak epitheel: matige hoeveelheid

Doderlein-sticks, gram-positieve sticks: nee

Gram-negatieve sticks, sleutelcellen, E. coli, anaerobe sticks, schimmels, pathogenen: geen

Conventies en afkortingen

Hopelijk heb je nu een idee van wat een uitstrijkje definieert, en hoeveel van de te onderzoeken elementen in deze analyse moeten worden gevonden. Als u echter het formulier bekijkt dat u met de resultaten hebt ontvangen, is het geen feit dat u de overtredingen die u hebt kunt beoordelen. Waarom? Ja, want bij het beschrijven van analyses voor flora gebruiken specialisten vaak afkortingen, waaronder Latijnse. Laten we onbegrijpelijke records ontcijferen.

Om te beginnen zullen we de letters U, V en C definiëren, die u helemaal bovenaan (de namen van de kolommen nr. 2, 3, 4) zult zien. Ze bedoelen plaatsen om materiaal te nemen. U (uretra) betekent "de urethra, de urethra", V (vagina) betekent "vagina" en C (cervix) - de cervix.

En laten we nu kijken naar de termen die in de eerste kolom staan; Dit zijn de namen van verschillende cellen.

Smeer de flora tijdens de zwangerschap

Deze zin mag geen moderne vrouw verbijstering of verrassing veroorzaken. Immers, elk meisje dat om haar gezondheid geeft, met het begin van seksuele activiteit, is verplicht om regelmatige controles bij de gynaecoloog te ondergaan, inclusief deze analyse. Echter, met het begin van de zwangerschap, we percipiëren veel dingen anders. En de vlek van weinig interesse voor ons veroorzaakt veel vragen, twijfels en angsten. Laten we horen wat gynaecologen over hem vertellen.

Goede en slechte flora

De vaginale microflora is een verzameling micro-organismen die het bewonen. Elke vrouw heeft haar eigen, dus het is ten strengste verboden om hygiënepunten van andere mensen te gebruiken (dit is wat we van kinds af aan geleerd hebben). Maar de natuurwetten zijn voor iedereen hetzelfde, en daar hebben ze het over.

Normaal gesproken wordt de vagina van een vrouw (evenals de baarmoederhals en urethra) gekoloniseerd door lactobacillen die melkzuur produceren. De zure omgeving is ongunstig voor de voortplanting en het leven van andere (pathogene) micro-organismen en is een natuurlijke verdediging tegen dergelijke ongewenste factoren. Lactobacilli worden ook Doderlein-sticks, Lactobacilli of lactomorfotypes genoemd, en in de analyse (uitstrijkje op de flora) worden ze eenvoudig als sticks gedefinieerd. In onze flora zijn ze echter niet alleen.

Voorwaardelijk pathogene flora leeft ook in elke vagina. Dit potentieel schadelijke micro-organismen, die alleen onder bepaalde omstandigheden worden geactiveerd: stress, verminderde het immuunsysteem van het organisme, het nemen van bepaalde geneesmiddelen (antibiotica, anticonceptiepil), vrouwelijke hormonale veranderingen (zwangerschap, diabetes of besmettelijke ziekten), en anderen. Conditioneel pathogene flora omvatten verschillende cocci (staphylococci, streptococci, enterococci, peptokokki, peptostreptokokki) Gardnerella (veroorzaken bacteriële vaginosis), schimmels van het genus Candida (oorzaak candidiasis of spruw), Enterobacteriaceae, Bacteroides, difteroiden fuzobakterii en anderen.

Maar het meest gevaarlijk voor vrouwen, vooral tijdens de zwangerschap, ziekteverwekkers die van buitenaf de vagina binnendringen (meestal als gevolg van een infectie tijdens geslachtsgemeenschap) en zich hier snel beginnen te vermenigvuldigen. De meest bekende van deze vijandige bacteriën - Trichomonas (veroorzaakt trichomoniasis) Gonokokki (provoceren gonorroe), humaan papilloma virus, herpes en andere virussen. En dat is precies hoe ze worden gezocht in de eerste plaats (en ze controleren ook het aantal voorwaardelijk pathogene micro-organismen) wanneer ze een uitstrijkje nemen voor de flora tijdens de zwangerschap. Het helpt om het type en het aantal bacteriën te bepalen, wat een beslissende factor is in de behandeling.

Overigens kunnen mycoplasma's, ureumplasmas en chlamydia alleen worden bepaald door te zaaien op verborgen infecties. Een vlek op de flora tijdens de zwangerschap onthult deze ziekten niet. Over het algemeen is het een voorstudie, waarna in geval van detectie van pathogene flora het zaaien moet worden doorstaan.

Sex Act In Mouth

Waarom is het zo belangrijk?

Een uitstrijkje op de flora tijdens de zwangerschap moet minstens twee keer worden overgedragen tijdens de gehele periode van vruchtbaarheid. De eerste keer is wanneer een zwangere vrouw is geregistreerd bij een prenatale kliniek om ervoor te zorgen dat ze "schoon" is. En het punt hier is niet alleen dat de aanstaande moeder in alle opzichten zo gezond mogelijk moet zijn om sterke nakomelingen te produceren. Vaginale infecties en ziekten veroorzaken vaak een miskraam en veroorzaken vroeggeboorte. In het geval van preservatie kan de foetus gevoelig zijn voor de pathogene effecten van microben en virussen, dat wil zeggen dat de intra-uteriene infectie optreedt. En tijdens de passage van het geboortekanaal - om een ​​pijnlijke plek van de moeder op te vangen. Vrouwen zelf lopen ook een hoog risico tijdens de zwangerschap en na de bevalling. Daarom wordt in het derde trimester (meestal op de 30e week) herhaaldelijk een uitstrijkje op de flora tijdens de zwangerschap genomen.

Als een zwangere vrouw ongemak en pijn in het genitale gebied ervaart (branderig gevoel, jeuk, zwelling, roodheid), "verdachte" vaginale afscheiding of koorts waarneemt en ook ongemak in de onderbuik ervaart, is het dringend nodig om het uitstrijkje aan de flora over te dragen tijdens de zwangerschap..

Hoe wordt de analyse uitgevoerd?

Als u weet (en nu weten) dat de gynaecoloog brengt u smeren over de flora, moeten we ons voorbereiden op de analyse. Het is heel eenvoudig om dit te doen: u hoeft zich slechts twee dagen te onthouden van seks voordat u het uitstrijkje opzet en op dit moment geen middelen gebruikt: kaarsen, tabletten, zalven, crèmes, alkalische wasmiddelen (zeer schuimende wasgels).

Merk ook op dat het beter is om 2 uur voor het uitstrijkje niet te plassen, maar bij een volle blaas is het ook niet de moeite waard om naar een onderzoek door een gynaecoloog te gaan.

Tijdens het onderzoek zal de arts het afschrapen van vaginaal slijm verwijderen met een steriele staaf (Volkmann's lepel) en het aanbrengen op een zogenaamde glasplaatje. Daarna wordt het in het laboratorium na volledige uitdroging van het geheim met speciale kleurstoffen bedekt en onder een microscoop onderzocht. Met deze procedure kunt u de flora van uw vagina bekijken en de mate van zijn zuiverheid beoordelen.

Graden van zuiverheid

Hoe normaal is uw microflora, microbiologen trekken conclusies, die de toestand van de biocenose of "de mate van zuiverheid van de vagina" aangeven - van eerste tot vierde.

De eerste spreekt van een bijna perfecte vaginale omgeving waarin, zoals verwacht, nuttige lactobacilli leven. Een dergelijke analyse detecteert alleen bacillen in het uitstrijkje, epitheelcellen in een kleine hoeveelheid en mogelijk geïsoleerde witte bloedcellen.

In de tweede graad worden enkele gramnegatieve (voorwaardelijk pathogene) bacteriën in kleine hoeveelheden aangetroffen. In de derde graad prevaleren de pathogene bacteriën boven de natuurlijke gefermenteerde melk. En in de vierde graad bestaat de vaginale flora alleen uit pathogene micro-organismen en een groot aantal leukocyten - een ontstekingsproces dat in volle gang is.

Naarmate men van de eerste naar de vierde graad van zuiverheid van de vagina gaat, verandert zijn omgeving van zuur naar basisch. Dit suggereert een afname van het aantal nuttige lactobacilli.

Niet misleiden in het uitstrijkje-eenheid leukocyten: normaal zijn zij in het slijm in een kleine hoeveelheid (tot 15 witte bloedcellen in het gezichtsveld, of anders tot 10 - in het vaginaal slijm en 30 - in de nek). Een toename van hun niveau zou een reden tot bezorgdheid moeten zijn, omdat leukocyten altijd in de laesie rennen om infecties te bestrijden. Dat wil zeggen, een toename van het aantal leukocyten in een uitstrijkje op de flora tijdens de zwangerschap geeft het verloop van het ontstekingsproces aan.

Een andere bevestiging hiervan is de aanwezigheid van een groot aantal plaveiselepitheel, omdat bij infecties de cellen sneller sterven dan normaal.

Ook over de infectie zullen de zogenaamde "sleutelcellen" worden genoemd, die tijdens de ontwikkeling van SOA's worden gevormd.

Mycelium filamenten in een uitstrijkje vertellen over de ontwikkeling van spruw. Maar de definitieve diagnose van de gynaecoloog stelt u pas na ontvangst van de resultaten van aanvullend onderzoek - zaaien.

Verdere tactieken

Als een uitstrijkje op de flora tijdens de zwangerschap wordt gedetecteerd door pathogene micro-organismen, moeten ze worden uitgeroeid en is het mogelijk dat met behulp van antibiotica. In dit geval zal de arts u doorverwijzen naar aanvullende onderzoeken - zaaien om de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen vast te stellen.

Natuurlijk zal behandeling niet noodzakelijk zo agressief zijn - het hangt allemaal af van het type ziekte en het stadium van zijn ontwikkeling. Maar toch moet het hoe dan ook worden aanvaard, omdat de risico's van niet-genezen genitale infecties tijdens de zwangerschap zeer hoog zijn.

Smeer op flora en gonnoroea tijdens zwangerschap

Smeer de flora tijdens de zwangerschap

Deze zin mag geen moderne vrouw verbijstering of verrassing veroorzaken. Immers, elk meisje dat om haar gezondheid geeft, met het begin van seksuele activiteit, is verplicht om regelmatige controles bij de gynaecoloog te ondergaan, inclusief deze analyse. Echter, met het begin van de zwangerschap, we percipiëren veel dingen anders. En de vlek van weinig interesse voor ons veroorzaakt veel vragen, twijfels en angsten. Laten we horen wat gynaecologen over hem vertellen.

Goede en slechte flora

De vaginale microflora is een verzameling micro-organismen die het bewonen. Elke vrouw heeft haar eigen, dus het is ten strengste verboden om hygiënepunten van andere mensen te gebruiken (dit is wat we van kinds af aan geleerd hebben). Maar de natuurwetten zijn voor iedereen hetzelfde, en daar hebben ze het over.

Normaal gesproken wordt de vagina van een vrouw (evenals de baarmoederhals en urethra) gekoloniseerd door lactobacillen die melkzuur produceren. De zure omgeving is ongunstig voor de voortplanting en het leven van andere (pathogene) micro-organismen en is een natuurlijke verdediging tegen dergelijke ongewenste factoren. Lactobacilli worden ook Doderlein-sticks, Lactobacilli of lactomorfotypes genoemd, en in de analyse (uitstrijkje op de flora) worden ze eenvoudig als sticks gedefinieerd. In onze flora zijn ze echter niet alleen.

Voorwaardelijk pathogene flora leeft ook in elke vagina. Dit zijn potentieel gevaarlijke micro-organismen die alleen onder bepaalde omstandigheden worden geactiveerd: stress. afname van de immuunfuncties van het lichaam, het nemen van bepaalde medicijnen (antibacteriële geneesmiddelen, anticonceptiepillen), het veranderen van de hormonale achtergrond van een vrouw (tijdens zwangerschap, diabetes of infectieziekten) en anderen. Om voorwaardelijk pathogene flora omvatten verschillende kokken (stafylokokken, streptokokken, enterokokken, peptokokki, peptostreptokokki) Gardnerella (veroorzaken bacteriële vaginose), schimmels van het geslacht Candida (candidiasis oorzaak. Of spruw), Enterobacteriaceae, Bacteroides, difteroiden fuzobakterii en anderen.

Maar het meest gevaarlijk voor vrouwen, vooral tijdens de zwangerschap, ziekteverwekkers die van buitenaf de vagina binnendringen (meestal als gevolg van een infectie tijdens geslachtsgemeenschap) en zich hier snel beginnen te vermenigvuldigen. De beroemdste van deze vijandige bacteriën zijn Trichomonas (veroorzaken de ontwikkeling van trichomoniasis), Gonococcus (provoceren van gonorroe), humaan papillomavirus, herpes en andere virussen. En dat is precies hoe ze worden gezocht in de eerste plaats (en ze controleren ook het aantal voorwaardelijk pathogene micro-organismen) wanneer ze een uitstrijkje nemen voor de flora tijdens de zwangerschap. Het helpt om het type en het aantal bacteriën te bepalen, wat een beslissende factor is in de behandeling.

Trouwens, mycoplasma. ureaplasmas en chlamydia kunnen alleen worden bepaald door te zaaien op verborgen infecties. Een vlek op de flora tijdens de zwangerschap onthult deze ziekten niet. Over het algemeen is het een voorstudie, waarna in geval van detectie van pathogene flora het zaaien moet worden doorstaan.

Waarom is het zo belangrijk?

Een uitstrijkje op de flora tijdens de zwangerschap moet minstens twee keer worden overgedragen tijdens de gehele periode van vruchtbaarheid. De eerste keer is wanneer een zwangere vrouw is geregistreerd bij een prenatale kliniek om ervoor te zorgen dat ze "schoon" is. En het punt hier is niet alleen dat de aanstaande moeder in alle opzichten zo gezond mogelijk moet zijn om sterke nakomelingen te produceren. Vaginale infecties en ziekten veroorzaken vaak een miskraam en veroorzaken vroeggeboorte. In het geval van preservatie kan de foetus gevoelig zijn voor de pathogene effecten van microben en virussen, dat wil zeggen dat de intra-uteriene infectie optreedt. En tijdens de passage van het geboortekanaal - om een ​​pijnlijke plek van de moeder op te vangen. Vrouwen zelf lopen ook een hoog risico tijdens de zwangerschap en na de bevalling. Daarom wordt in het derde trimester (meestal op de 30e week) herhaaldelijk een uitstrijkje op de flora tijdens de zwangerschap genomen.

Als een zwangere vrouw ervaart het ongemak en pijn in de schaamstreek (branderig gevoel, jeuk. Zwelling, roodheid), met inachtneming van "verdachte" vaginale afscheiding, of koorts, evenals het ervaren van pijn in de buik, dan smeren over de flora in de zwangerschap is een dringende behoefte ongeplande te passeren.

Hoe wordt de analyse uitgevoerd?

Als u weet (en nu weten) dat de gynaecoloog brengt u smeren over de flora, moeten we ons voorbereiden op de analyse. Het is heel eenvoudig om dit te doen: u hoeft zich slechts twee dagen te onthouden van seks voordat u het uitstrijkje opzet en op dit moment geen middelen gebruikt: kaarsen, tabletten, zalven, crèmes, alkalische wasmiddelen (zeer schuimende wasgels).

Merk ook op dat het beter is om 2 uur voor het uitstrijkje niet te plassen, maar bij een volle blaas is het ook niet de moeite waard om naar een onderzoek door een gynaecoloog te gaan.

Tijdens het onderzoek zal de arts het afschrapen van vaginaal slijm verwijderen met een steriele staaf (Volkmann's lepel) en het aanbrengen op een zogenaamde glasplaatje. Daarna wordt het in het laboratorium na volledige uitdroging van het geheim met speciale kleurstoffen bedekt en onder een microscoop onderzocht. Met deze procedure kunt u de flora van uw vagina bekijken en de mate van zijn zuiverheid beoordelen.

Graden van zuiverheid

Hoe normaal is uw microflora, microbiologen trekken conclusies, die de toestand van de biocenose of "de mate van zuiverheid van de vagina" aangeven - van eerste tot vierde.

De eerste spreekt van een bijna perfecte vaginale omgeving waarin, zoals verwacht, nuttige lactobacilli leven. Een dergelijke analyse detecteert alleen bacillen in het uitstrijkje, epitheelcellen in een kleine hoeveelheid en mogelijk geïsoleerde witte bloedcellen.

In de tweede graad worden enkele gramnegatieve (voorwaardelijk pathogene) bacteriën in kleine hoeveelheden aangetroffen. In de derde graad prevaleren de pathogene bacteriën boven de natuurlijke gefermenteerde melk. En in de vierde graad bestaat de vaginale flora alleen uit pathogene micro-organismen en een groot aantal leukocyten - een ontstekingsproces dat in volle gang is.

Naarmate men van de eerste naar de vierde graad van zuiverheid van de vagina gaat, verandert zijn omgeving van zuur naar basisch. Dit suggereert een afname van het aantal nuttige lactobacilli.

Niet misleiden in het uitstrijkje-eenheid leukocyten: normaal zijn zij in het slijm in een kleine hoeveelheid (tot 15 witte bloedcellen in het gezichtsveld, of anders tot 10 - in het vaginaal slijm en 30 - in de nek). Een toename van hun niveau zou een reden tot bezorgdheid moeten zijn, omdat leukocyten altijd in de laesie rennen om infecties te bestrijden. Dat wil zeggen, een toename van het aantal leukocyten in een uitstrijkje op de flora tijdens de zwangerschap geeft het verloop van het ontstekingsproces aan.

Een andere bevestiging hiervan is de aanwezigheid van een groot aantal plaveiselepitheel, omdat bij infecties de cellen sneller sterven dan normaal.

Ook over de infectie zullen de zogenaamde "sleutelcellen" worden genoemd, die tijdens de ontwikkeling van SOA's worden gevormd.

Mycelium filamenten in een uitstrijkje vertellen over de ontwikkeling van spruw. Maar de definitieve diagnose van de gynaecoloog stelt u pas na ontvangst van de resultaten van aanvullend onderzoek - zaaien.

Verdere tactieken

Als een uitstrijkje op de flora tijdens de zwangerschap wordt gedetecteerd door pathogene micro-organismen, moeten ze worden uitgeroeid en is het mogelijk dat met behulp van antibiotica. In dit geval zal de arts u doorverwijzen naar aanvullende onderzoeken - zaaien om de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen vast te stellen.

Natuurlijk zal behandeling niet noodzakelijk zo agressief zijn - het hangt allemaal af van het type ziekte en het stadium van zijn ontwikkeling. Maar toch moet het hoe dan ook worden aanvaard, omdat de risico's van niet-genezen genitale infecties tijdens de zwangerschap zeer hoog zijn.

Vooral voor beremennost.net - Elena Kichak

Vaginale microflora en zijn diagnose

inhoud:

Het vrouwelijke geslachtsorgaan is in constante interactie met de omgeving, daarom is betrouwbare bescherming tegen infectie met virussen en bacteriën noodzakelijk. Veel micro-organismen die op de slijmvliezen van het urogenitale kanaal terechtkomen, worden verdreven door een stroom slijm, urine, activiteit van het mucociliaire epitheel, dat wil zeggen, ze zijn van voorbijgaande aard.

Informatie Alleen die microbiële cellen die zich aan het oppervlak van het epitheel kunnen hechten en zich onder deze omstandigheden kunnen vermenigvuldigen, vormen de microflora van het vrouwelijke urogenitale systeem.

Mechanismen om de normale microflora te behouden:

  • Anatomisch en fysiologisch:
  1. Dissociatie van de vagina en de externe omgeving als gevolg van de fysiologische hypertonie van de spieren van het perineum, vernauwing van de vulvaire ring, het contact van de grote en kleine schaamlippen;
  2. Differentiatie van de bovenste en onderste delen van de vagina, waardoor de verspreiding van de infectie aanzienlijk wordt beperkt;
  3. Hormoon-afhankelijke cyclische veranderingen in het epitheel.
  • Hormonale mechanismen. Onder invloed van oestrogeen en progesteron treedt proliferatie van gestratificeerd squameus epitheel op, de synthese van glycogeen daarin, de vorming van slijmsecretie in het cervicale kanaal. Het slijm is rijk aan koolhydraten die de receptoren van bacteriën binden, waardoor ze zich niet aan epitheliale cellen hechten. Mucus bevat lysozym, lactoferrine, defensines - stoffen met een breed spectrum van antimicrobiële activiteit.
  • Immuunmechanismen worden weergegeven door componenten van complement, lysozym en secretoir immunoglobuline A (Ig A).
  • Symbiose is wederzijds voordelige coëxistentie van micro-organismen en het lichaam van een vrouw. Tegelijkertijd creëren bacteriën van de normale microflora in de genitale kanaalkolonisatie bescherming tegen pathogene micro-organismen, terwijl ze voedingsstoffen en hulp van het micro-organisme ontvangen in de strijd tegen concurrerende flora.

Wat gebeurt er met de vaginale microflora tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap treedt een toename van de cellen van het vaginale epitheel en de accumulatie van glycogeen daarin op onder invloed van hormonale veranderingen. En glycogeen is het belangrijkste substraat voor de productie van melkzuur door melkzuurbacteriën. Dit handhaaft de zure omgeving in de vagina (pH 3,8 - 4,5), hetgeen noodzakelijk is voor optimale groei en onderdrukking van pathogene microflora. Naarmate de zwangerschapsduur bij gezonde vrouwen toeneemt, treedt een tienvoudige toename van de afscheiding van lactobacillen en een afname van bacteriële kolonisatie van de baarmoederhals op in vergelijking met niet-zwangere vrouwen. Dit is noodzakelijk om het kind te beschermen tegen pathogene micro-organismen tijdens zijn passage door het geboortekanaal van de moeder.

De vagina van de vrouw bevat een zeer groot aantal bacteriën - 10 8 - 10 9 bacteriële lichamen per gram vloeistof, 5 tot 12 verschillende soorten micro-organismen. De belangrijkste vertegenwoordigers van de normale microflora zijn de toverstaf van Dederlein. Ze vormen 95 - 98% van het totale aantal micro-organismen. Dit is een collectief concept en het presenteert 4 soorten lactobacillen - Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Dit zijn rechte of gebogen stokjes, een voor een of een ketting, meestal niet mobiel.

Lactobacilli kunnen waterstofperoxide produceren, een zure omgeving in de vagina creëren, hoge concentraties melkzuur bevorderen, concurreren met andere microben om aan de epitheelcellen van de vagina te blijven plakken en ook het immuunsysteem van een vrouw stimuleren. Naast de stokken van Dederlein worden bifidobacteriën, niet-pathogene Carynebacterium, coagulase-negatieve stafylokokken, Preotella en bacteroïden in de vagina bepaald. Gistachtige schimmels van het geslacht Candida kunnen ook worden gevonden in een uitstrijkje van een gezonde vrouw als hun aantal niet groot is en er geen tekenen van ontsteking zijn.

belangrijk Echter, met bepaalde factoren (verminderde immuniteit, antibiotica, stress) is er een afname van het aantal lactobacilli en verhoogde kolonisatie van het vrijgemaakte epitheel door schimmels. Dan zijn er karakteristieke goedkope kwijting, verbranding en jeuk. Deze pathologische aandoening wordt vaginale candidiasis genoemd.

Datums om een ​​uitstrijkje te nemen tijdens de zwangerschap

Bij een normale zwangerschap wordt een uitstrijkje voor bacteriologisch onderzoek genomen wanneer een vrouw wordt geregistreerd, 30 weken en vóór de bevalling. Echter, als een geschiedenis van spontane miskramen, de dreiging van een miskraam, polyhydramnios. intra-uteriene infectie van de foetus, chorioamnionitis, de onderzoeken worden uitgevoerd in dynamiek naar goeddunken van de arts en aanvullende diagnostische methoden worden gebruikt om de veroorzaker te verifiëren.

Bij een regelmatig gynaecologisch onderzoek op een stoel wordt een uitstrijkje genomen, het materiaal wordt met een steriel of wegwerpbaar instrument uit de urethra (urethra), de zijwand van de vagina en de baarmoederhals genomen en vervolgens op de geëtiketteerde glasplaat gesmeerd en naar het laboratorium gestuurd. De hoeveelheid, kleur en geur van slijmafscheiding, en de toestand van de vaginale wanden en de baarmoederhals worden geëvalueerd. In het laboratorium wordt een uitstrijkje gekleurd door Gram en de microbiële samenstelling ervan, de aanwezigheid van rode bloedcellen, witte bloedcellen en sleutelcellen (epitheliale cellen gepleisterd met bacteriën) worden bestudeerd. Er zijn de volgende graden van zuiverheid van de vagina:

  • De eerste graad van frequentie (normocenose) wordt gekenmerkt door een zure reactie van het medium, een groot aantal Dederlein-sticks en een onbeduidend gehalte aan optionele flora. Rode bloedcellen en witte bloedcellen zijn zeldzaam in het gezichtsveld.
  • Tweede graad (tussenliggend type uitstrijkje). De reactie van de omgeving is zuur, het aantal lactobacilli overheerst boven andere microbiële cellen, het aantal leukocyten neemt toe tot 15 in het gezichtsveld (tijdens de zwangerschap is tot 20 toegestaan ​​in de afwezigheid van tekenen van ontsteking).
  • De derde graad (dysbiose) wordt waargenomen bij bacteriële vaginose. Lactobacilli zijn bijna afwezig, in een uitstrijkje een groot aantal gram-positieve kokken, gram-negatieve staven, obligate anaerobe bacteriën.
  • Vierde graad (vaginitis). Lactobacteriën zijn afwezig, alkalische reactie van de omgeving, een groot aantal rode bloedcellen en witte bloedcellen, sleutelcellen en pathogenen zijn aanwezig.

Bovendien moet de normaal het eerste of tweede type uitstrijkje zijn.

1-2 dagen voordat u een uitstrijkje neemt, wordt seksueel contact niet aanbevolen, het is noodzakelijk om het gebruik van injectiespuiten, het gebruik van vaginale zetpillen en tabletten, evenals lokale ontsmettingsmiddelen te elimineren. Op de dag van het bezoek aan de arts wordt de hygiëne van de geslachtsorganen uitgevoerd zonder zeep te gebruiken.

Normale uitstrijkwaarden

Tabel: normale meetwaarden

Afwijkingen van de norm

De afwezigheid van een plat epitheel in een uitstrijkje duidt op een afname van de oestrogeenverzadiging van het lichaam en een toename van het gehalte wordt waargenomen bij ernstige ontstekingen.

Informatie Een toename van het aantal leukocyten duidt altijd op een ontstekingsproces.

Gonokokken, trichomonaden, gistachtige schimmels (bij een concentratie van meer dan 104 CFU / ml) en sleutelcellen worden waargenomen met de overeenkomstige ziekte.

Overmatige slijmsecretie duidt ook op ontsteking.

In geval van afwijkingen van normale indicatoren, worden aanvullende studies uitgevoerd. Voer een bacteriologisch onderzoek van de vaginale afscheiding uit om de ziekteverwekker te verhelderen en de antibioticaresistentie te bepalen. Het is noodzakelijk om een ​​analyse van soa's (seksueel overdraagbare aandoeningen) uit te voeren. En volgens de testresultaten wordt een passende behandeling voorgeschreven.

Tijdens de zwangerschap wordt de voorkeur gegeven aan lokale remedies (zetpillen, crèmes) die geen antibiotica bevatten, maar, indien nodig, systemische therapie, antibacteriële geneesmiddelen kunnen worden genomen vanaf het tweede trimester van de zwangerschap. Sommige infecties kunnen verborgen voorkomen, maar ze vormen een gevaar voor de normale ontwikkeling van de foetus. Bij het plannen van de zwangerschap wordt daarom alle vrouwen aangeraden een analyse te ondergaan voor seksueel overdraagbare infecties.

Verberg opmerkingen tonen (3)

Reacties (3)

Alina 15 juli, 2013 09:16

Ik plan alleen een zwangerschap ging een uitstrijkje nemen op de flora, de analyse werd gegeven maar ze legden helemaal niet uit wat de cijfers betekenen, zeg naar de dokter, hij zal alles uitleggen, en de receptie pas na een week. In ieder geval hier heb je de waarde gevonden, anders zou het een hele week in onwetendheid hebben geleden. Meisjes zijn niet bang om naar de dokter te gaan, gezondheid is duurder dan verlegenheid.

Irina 17 juli 2013 09:24

Dit is niet de eerste keer dat ik zo'n beschrijving van de regels voor uitstrijkje-inname heb ontmoet. En in het leven moest ik het op verschillende manieren aanpakken - de artsen deden niets. Nadat de gynaecoloog na de inspectie haar handschoen gewoon had afgeveegd op een glasplaatje en dat was het! Hoe correct het resultaat zal zijn na zo'n manipulatie.

maart 19 juli 2013 09:17

Ik had de hele tijd een slecht uitstrijkje tijdens de zwangerschap. Het was zo'n probleem voor mij, want als antibiotica in de normale toestand worden gebruikt, dan is het onmogelijk tijdens de zwangerschap. Het was moeilijk genoeg om behandeld te worden en ik ben nooit genezen. Het uitstrijkje was slecht en na de bevalling. En alleen als het nodig was om te cauteriseren, heeft een intensieve behandeling me geholpen.

Voeg een reactie toe

Smeer de flora tijdens de zwangerschap

In onze tijd is uitstrijkje op de flora van de vagina bij een vrouw niet verrassend. Sinds het begin van de seksuele activiteit is elk meisje verplicht om voor haar gezondheid te zorgen en om de zes maanden naar de gynaecoloog te gaan, waar ze deze analyse uitvoeren. Tijdens de zwangerschap lijkt alles wat er gebeurt echter een beetje anders voor ons. En als de vrouw eerder geen belang hechtte aan uitstrijkjes, dan kan deze eenvoudige analyse tijdens de zwangerschap veel vragen en zelfs angsten veroorzaken. Wat zeggen gynaecologen hierover?

Goede en slechte flora

Micro-organismen die de vagina koloniseren, de vaginale microflora genoemd. Elke vrouw heeft een individuele microflora, dus gebruik geen hygiëneproducten van anderen (handdoek of spons). Maar zelfs als de samenstelling van de microflora bij vrouwen anders is, kunt u enkele regels en voorschriften vinden.

De vagina, baarmoederhals en urethra van elke vrouw zijn gevuld met melkzuurbacteriën die melkzuur produceren. Dit is een natuurlijke verdediging tegen ongewenste bacteriën, omdat ze zich niet kunnen vermenigvuldigen in een zure omgeving. Lactobacilli, of zoals ze Doderlein-sticks, lactobacilli of lactomorfotypes worden genoemd, worden in de analyse eenvoudigweg als sticks gedefinieerd. Het zijn echter niet alleen zij die de vagina van vrouwen bewonen.

Elke vrouw heeft een voorwaardelijk pathogene flora in de vagina. Onder speciale omstandigheden (stress, het nemen van antibiotica of anticonceptiepillen, verminderde immuniteit, hormonale veranderingen, enz.) Kunnen potentieel gevaarlijke bacteriën actiever worden en zich beginnen te vermenigvuldigen. Verschillende cocci (streptokokken, peptostreptokokki, enterococci, stafylokokken, peptococcen), Gardnerella, die vaginose veroorzaken, Candida-paddenstoelen (die candidiasis, spruw veroorzaken), Bacteroïden, Enterobacteriën en vele andere worden als gevaarlijke micro-organismen beschouwd.

Het is echter gevaarlijker, en vooral tijdens de zwangerschap, voor een vrouw, die micro-organismen die van buitenaf in de vagina komen, bijvoorbeeld tijdens infectie tijdens geslachtsgemeenschap. Zulke ziekteverwekkers beginnen zich zeer snel te vermenigvuldigen als ze de vagina binnengaan, en het zijn zij die worden opgezocht wanneer ze een uitstrijkje nemen op de flora. De meest bekende gevaarlijke bacteriën zijn Gonococci (die gonorroe veroorzaken), Trichomonas (waardoor trichomoniasis begint), humaan papillomavirus, herpes en anderen. Een uitstrijkje op de flora helpt om de samenstelling (type en aantal micro-organismen) te bepalen, evenals de aanwezigheid van gevaarlijke bacteriën, waarna de behandeling door een arts wordt voorgeschreven.

Maar men moet in gedachten houden dat een uitstrijkje op de flora niet zulke infecties onthult als mycoplasma, ureaplasma en chlamydia, ze kunnen alleen worden opgespoord bij het zaaien op verborgen infecties. Als er pathogene flora in de vlek aanwezig is, zal zaaien een noodzaak worden.

Waarom is uitstrijkje op de flora tijdens de zwangerschap zo belangrijk?

Tijdens de zwangerschap wordt er gedurende de gehele periode ten minste twee of drie keer een uitstrijkje op de flora aangebracht. Allereerst wordt het genomen bij registratie bij de prenatale kliniek, daarna is het verplicht om het uitstrijkje te controleren tijdens het derde trimester na 30 weken en vóór de bevalling bij 37-38 weken zwangerschap. Vaginale infecties en ziekten veroorzaken vaak miskraam of voortijdige bevalling. Foetale infectie kan ook optreden, wat leidt tot afwijkingen, of de baby kan tijdens de geboorte besmet raken. Daarom is het nodig om aan het begin van de zwangerschap over deze ziekten te leren, om ze op tijd te behandelen (hoewel het logischer is om ze vóór de zwangerschap voor te bereiden), en om ervoor te zorgen voor de bevalling, om dit proces indien nodig te corrigeren.

Ook wordt de vlek op de flora niet volgens plan uitgevoerd in het geval van onaangename gewaarwordingen en symptomen bij een zwangere vrouw. Als een vrouw jeuk en branderig aanvoelt, of een ongewone vaginale afscheiding opmerkt, dan moet je tijdens de zwangerschap dringend een uitstrijkje op de flora doorgeven buiten de geplande periode.

Hoe wordt een uitstrijkje genomen op de flora

Wanneer je een uitstrijkje neemt over de flora, moet je je eerst voorbereiden op de analyse. Een paar dagen voor het testen is het noodzakelijk om seks uit te sluiten, en ook om geen middelen te gebruiken die inwerken op de vagina, zoals kaarsen, zalven, alkalische wasmiddelen.

Houd er rekening mee dat het, indien mogelijk, beter is om twee uur voor de analyse niet naar het toilet te gaan, maar ga niet naar een afspraak met een gynaecoloog met een volle blaas.

Wanneer de gynaecoloog je onderzoekt, zal hij met een speciale stok (Folkmann's lepel) een scraping van het vaginale slijm verwijderen en het op een glasplaatje aanbrengen. Wanneer de analyse in het laboratorium komt, nadat het geheim opdroogt, wordt het bedekt met kleurstoffen en onder een microscoop onderzocht. Via deze procedure kunnen deskundigen de mate van zuiverheid van uw vagina beoordelen.

Graden van zuiverheid

In het concept van microbiologen zijn er vier graden van zuiverheid van de vagina.

De eerste graad is praktisch de ideale flora van de vagina, die wordt bewoond door nuttige lactobacilli. Met dit resultaat zullen alleen stokken, epitheliale cellen en mogelijk verschillende leukocyten worden gedetecteerd in de analyse.

In de tweede graad is een kleine hoeveelheid voorwaardelijk pathogene bacteriën aanwezig in de analyse. De derde graad van zuiverheid van een vagina zegt dat pathogene bacteriën de overhand hebben boven natuurlijke gefermenteerde melk. De vierde graad geeft het ontstekingsproces aan, wanneer de vaginale flora alleen bestaat uit gevaarlijke bacteriën en grote aantallen leukocyten.

Van de eerste tot de vierde graad van zuiverheid van de vagina wordt de omgeving geleidelijk vervangen van zuur tot basisch. Dit suggereert dat de nuttige melkzuurbacteriën kleiner worden.

Maak je geen zorgen als je een bepaald aantal leukocyten in een uitstrijkje hebt - normaal kunnen ze in het slijm voorkomen tot 15 leukocyten in zicht. Als het niveau van leukocyten verhoogd is, duidt dit op een ontstekingsproces, omdat leukocyten infecties bestrijden.

De aanwezigheid van een groot aantal platte epitheelcellen met een dergelijk aantal witte bloedcellen bevestigt alleen de aanwezigheid van de ziekte.

Er zijn ook atypische ("sleutel") cellen die worden gevormd tijdens de ontwikkeling van SOA's. Dit zijn cellen van squameus epitheel gelijmd met een klein stokje.

De filamenten van mycelium in een uitstrijkje geven bijvoorbeeld de aanwezigheid van candidiasis aan, en het gehalte aan atypische cellen van de prigardnerellach zal de gynaecoloog helpen om een ​​diagnose te stellen - vaginale dysbacteriose. De arts kan de uiteindelijke diagnose echter alleen aan u voorleggen na aanvullende analyse - bacterieel zaaien.

Verdere tactieken

Als er plotseling tijdens de zwangerschap in een uitstrijkje op de flora ziekmakende bacteriën worden gevonden, moeten deze worden vernietigd, meestal met antibiotica. Om een ​​antibacterieel medicijn op te nemen, moet u een zaaitest uitvoeren om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Natuurlijk zal de behandeling afhangen van de ziekte en het stadium van ontwikkeling. En de dingen zijn misschien niet zo erg als ze lijken. Maar in elk geval is het risico voor de baby tijdens de zwangerschap zo hoog dat het noodzakelijk is om een ​​behandeling te ondergaan!

Uitgever: Svetlana Sergeeva

Reacties (4):

Alina, 2014-12-24 19:55:05:

Microscopie afneembare vagina. Het epitheel is groter, de hoeveelheid, leukocyten 10-12 in p/z, slijm is een kleine hoeveelheid gemengd, de flora (soort) is voornamelijk stekel en tachamoniasis, gonnoroea is een patholoog van de schimmel, een biljet wordt niet gedetecteerd. Microscopie van de afvoer van het cervicale kanaal, epitheel van een groot aantal, leukocyten 12-15 per p/z, mucus kleine telling gemengd, flora (type) staaf, flora (aantal) groot, trichomanose, gonorroe pathologische schimmel, een biljet niet gevonden

Alina, 2014-12-24 19:48:02:

Zhanna, 2014-04-11 19:23:36:

In een vaginale uitstrijk gevonden stafylokokken aureus. Ik ben 24 weken zwanger. Mijn gynaecoloog gaat me behandelen met antibiotica, wat ik natuurlijk niet zou willen. Ik heb gehoord dat ze nog steeds staphylococcen-bacteriofagen behandelen, maar ze hebben me niet geholpen. Per ongeluk een fytotherapeut gevonden die kruiden oppikte en een controlevlek vertoonde geen stafylokokken. Als iemand een soortgelijk probleem heeft, schrijf, zal ik antwoorden - [email protected]

Inga, 2014-03-27 22:25:53:

Het is belangrijk, het is niet belangrijk, maar ze hebben me in overleg doen doen en toen gezegd dat er iets mis was met de flora. En ze hebben een heleboel drugs. En ik heb het niet genomen, omdat ik geen ongemak voel, alles ziet er goed uit, maar ik ben bang voor de baby, zodat het hem geen geneesmiddelen bezorgt. Misschien niets?