Blockers 5 alpha-reductase voor mannen

Cystitis

Home> Endocrinologie> 5-alpha-reductaseremmers - lijst van medicijnen, bijwerkingen

5 alfa-reductaseremmers - lijst van geneesmiddelen, bijwerkingen

Het menselijke enzym dat betrokken is bij de vorming van steroïden uit cholesterol is 5-alpha-reductase. De belangrijkste functie van het enzym is de omzetting van het mannelijk geslachtshormoon testosteron in dihydrotestosteron. de sterkste androgeen zijn; deelname aan de vorming van allopregnanol (progesteron-metaboliet) en tetrahydrodeoxycorticosteron.

Omdat 5-alfa-reductase een enzym is dat zich in de kern van de stromale cellen van de mannelijke prostaat bevindt, is het een katalysator voor de transformatie van testosteron in dihydrotestosteron (DHT). Het is dihydrotestosteron door communicatie met de nucleaire androgeenreceptor, die zich bevindt in de stromale cellen van de prostaat, die groei en verdeling van cellen veroorzaakt.

Het menselijk lichaam bevat twee soorten 5-alpha-reductase:

  • Bevat in de haarzakjes, evenals in de huid van de dermis. Dit type reguleert de ontwikkeling van acne en is de oorzaak van haaruitval.
  • Genitale, die wordt verzameld in de prostaatklier van een man en fungeert als regulator van seksuele functies.

Gebruik van 5-alpha-reductaseremmers

In de geneeskunde worden remmers heel vaak gebruikt om kaalheid bij mannen te bestrijden. Het is dankzij de blokkers dat er een soort barrière wordt gecreëerd die dihydrotestosteron remt en haar laat groeien. Dit komt door een afname van de gevoeligheid van de androgeenreceptor in de haarzak tot DHT.

De behandeling van prostaatadenomen bij mannen wordt echter beschouwd als het meest voorkomende toepassingsgebied. Vanwege het vermogen om het effect van androgenen op de prostaat te verminderen, vertragen remmers de groei, en met tijdige behandeling kan de omvang ervan worden verminderd, wat leidt tot een aanzienlijke hoeveelheid symptomen.

De effectiviteit van het medicijn werd niet in alle gevallen waargenomen (alleen met een vergrote prostaat in grootte), en als u annuleert, keren alle symptomen terug. Bij gebruik van remmers is er een afname van de AAU-index (American Association of Urology Symptom Questionnaire) met drie punten. Bovendien helpen ze de ontwikkeling van complicaties te verminderen, zoals een urinaire recessie, en verminderen ze ook de noodzaak van operaties.

Een positief resultaat bij patiënten wordt waargenomen na 6-12 maanden na inname van het remmende medicijn.

Het is erg belangrijk om te weten dat het gebruik van remmers de concentratie van PSA verlaagt, wat een beslissende rol speelt bij het opsporen van prostaatkanker in de vroege stadia van de ziekte. Daarom is het belangrijk om te begrijpen dat het het beste is om een ​​PSA-test uit te voeren voordat u de medicatie start; als na zes maanden behandeling met blokkers er geen afname van PSA is met ten minste 50% - het is noodzakelijk om de diagnose prostaatkanker te hervatten; Een PSA-concentratie van meer dan 2 ng / ml kan een teken zijn van oncologie.

Momenteel zijn er twee remmers van 5-alpha-reductase, dutasteride en finasteride.

Dutasteride is een selectieve remmer die wordt gebruikt bij de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie. Niet aanbevolen voor gebruik in combinatie met CYP3A4-remmers, omdat ze bijdragen aan een verhoging van de blokkering van menselijk bloed.

Het is noodzakelijk om vrouwen en kinderen met beschadigde capsules met speciale zorg te behandelen, omdat het geneesmiddel via de dermis kan worden opgenomen.

Finasteride is een medicijn dat helpt om alfa-dihydrotestosteron niet alleen in het bloed te verminderen, maar ook in de weefsels van de prostaatklier 24 uur na inname. Het draagt ​​bij aan de remming van de stimulatie van testosteron, die de ontwikkeling van een tumor kan veroorzaken.

Experimenteel gebruikt voor de behandeling van prostaatkanker en volgens statistieken 25% effectiever dan placebo.

Geneesmiddelen tegen benigne prostaathyperplasie:

Bevat de werkzame stof dutasteride:

Bevat de finasteride werkzame stof:

Kenmerken van therapie met 5-alpha-reductaseremmers bij prostaatadenomen

Met behulp van blokkers is het mogelijk om de omvang van een voldoende groot adenoom met 20% te verminderen. Met langdurig gebruik van medicijnen kan ernstige remissie optreden, en ook volledig herstellen van het proces van urineren.

Maar ondanks het feit dat de medicijnen als vrij effectief worden beschouwd, is het het beste om een ​​uitgebreide behandeling te gebruiken die niet alleen bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van stabiele remissie, maar ook de gezondheid en het vertrouwen aan de man teruggeeft. Het gebruik van het medicijn is ten strengste verboden voor mannen die een baby krijgen, omdat dit de ontwikkeling van foetale defecten kan veroorzaken.

Bijwerkingen

In de meeste gevallen worden 5-alpha-reductaseremmers goed door het lichaam opgenomen en veroorzaken zelden bijwerkingen. De hoofdschok vindt plaats in het eerste jaar van toediening, wanneer het lichaam nog niet bekend is met het medicijn.

De meest voorkomende bijwerking is een overtreding van de potentie, evenals een afname van het libido en het begin van depressie.

Overgevoeligheid en angio-oedeem kunnen ook optreden, wat wordt beschouwd als een teken van de reactie van het immuunsysteem van het lichaam. Er kan een sterke hartslag verschijnen en het niveau van levertransaminase-activiteit zal toenemen. De huid kan bedekt zijn met een kleine uitslag, netelroos of jeukende huid.

Het voortplantingssysteem lijdt het vaakst, omdat de bijwerkingen zijn: verminderde ejaculatie. het verschijnen van pijnlijke gewaarwordingen in de borstklieren, pijn in de testikels, het begin van mannelijke onvruchtbaarheid of een afname van de spermakwaliteit.

Preparaten voor de behandeling van prostaatadenomen: de belangrijkste combinaties

Goedaardige prostaathyperplasie (BPH), ook bekend als prostaatadenoom, is een histologische diagnose die wordt gekenmerkt door de proliferatie van de cellulaire elementen van de klier.

Simpel gezegd, de weefsels van het zieke orgaan beginnen te groeien en er verschijnen knopen in de prostaat (goedaardige gezwellen, tumor).

De oorzaak van BPHG is nog niet gevonden.

Deze aandoening, zoals prostatitis (ontsteking van de prostaat), ontstaat meestal in de 50 jaar van het leven van een man en op latere leeftijd.

Meestal, adenoom "goes9raquo; naar het rectum toe, een dergelijke vorm ervan wordt subbubulair genoemd.

Een adenoom dat zich onder de urinedriehoek bevindt, wordt retrotrigonal genoemd.

Zonder medische zorg kan chronisch prostaatadenoom leiden tot urineretentie, nierfalen, terugkerende urineweginfecties, hematurie en blaasstenen.

In de urologie worden kruiden en medicinale middelen gebruikt voor de behandeling van prostaatadenoom (brandnetelextract, espenschors, enz.) Om matige of ernstige symptomen en tekenen van de ziekte te helpen verlichten.

Twee veel voorkomende behandelingsopties voor problemen met prostaatadenoom:

  • Conservatieve methode (het nemen van pillen en andere vormen van drugs).
  • Chirurgische ingreep (operatie om de prostaat volledig te verwijderen of het pijnlijke deel af te snijden).

Bij het kiezen van een voorkeursmethode, zal de arts verschillende factoren overwegen:

  • hoeveel de symptomen interfereren met het leven van de patiënt;
  • stadium van BPH (prostaatgrootte van de patiënt);
  • zijn leeftijd;
  • algemeen welzijn;
  • andere medische aandoeningen.

Voor de geïntegreerde behandeling van aandoeningen bij BPH worden gezamenlijk benoemd:

  • alfa-adrenoreceptorblokkers;
  • 5-alpha-reductaseremmers.

Een voorbeeld van een complex medicijn is "Sonirid Duo". De prijs van combinatietherapie is gemiddeld 800 roebel per behandelingsmaand.

De meest voorgeschreven medicijnen voor prostaatadenoom:

  • Inhibitors van 5-alpha-reductase. in het bijzonder dutasteride of finasteride, helpt het prostaatvolume te verminderen, maar dit proces duurt maximaal 6 maanden. In het bijzonder verminderen ze het niveau van het hormoon dihydrotestosteron, geassocieerd met de groei van de prostaat.
  • Alfa-adrenoreceptorblokkers. zoals "Setazin9raquo; (actief ingrediënt terazosine) en Omnik9raquo; (actief bestanddeel is tamsulosine), verlicht de gebruikelijke symptomen van de ziekte door glad spierweefsel in de prostaat en de omliggende capsule te ontspannen. Dit "verwijdert9raquo; de urethra inkrimpen en de urine gemakkelijker laten stromen.
  • Androgenen. zoals "Sustanon9raquo; en testosteronpropionaat, worden gebruikt als een injectie voor urinewegaandoeningen en verbeteren het libido.

Alle volksremedies en geneesmiddelen tegen BPH en terugvalpreventie moeten worden gebruikt onder toezicht van een uroloog.

Oplossing voor prostaatadenoom: geneesmiddelen voor de behandeling van prostaatadenomen bij mannen

Onder de alfablokkers worden de volgende geneesmiddelen gewoonlijk voorgeschreven voor de behandeling van prostaatadenomen bij mannen:

  • "Prazosin9raquo;. Verhoogt de urinestroomsnelheid, waardoor soepele spieren ontspannen. Ontspanning wordt bereikt door alfa-adrenoreceptoren in de blaas en prostaatklieren te blokkeren. Voordeel "Prazosina9raquo; over niet-selectieve alfa-adrenerge blokkers is een lagere incidentie van bijwerkingen. Subjectieve verbetering wordt waargenomen bij 82% van de behandelde patiënten.
  • Tamsulosin (Omnik9raquo;). Deze alfablokker is specifiek ontworpen voor alfa-α-receptoren. Het voordeel is minder uitgesproken orthostatische hypotensie (onjuiste regulatie van de bloeddruk).

Alvorens deze geneesmiddelen te nemen voor de behandeling van prostaatadenomen, moeten oudere mannen de instructies zorgvuldig lezen, omdat ze een aantal contra-indicaties hebben.

Bewezen en effectieve remedies voor prostaatadenoom (5-alpha-reductaseremmergeneesmiddelen):

  • Finasteride ("Proscar9raquo;). Sta niet toe dat testosteron in dihydrotestosteron (DHT) verandert. Als gevolg van het nemen van de symptomen van de ziekte worden verminderd en de grootte van de prostaat vermindert met ten minste 20%. Het verkleinen van de prostaat wordt 5 jaar na de behandeling behouden.
  • Dutasteride ("Avodart9raquo;). Gebruikt voor de behandeling van BPH, zowel als single agent, als in de "bundle9raquo; met tamsulosine. Vermindert urineretentie en remt de omzetting van testosteron in DHT met meer dan 95%.

De nieuwste medicijnen voor symptomen van prostaatadenoom

Een van de nieuwste geneesmiddelen voor prostaatadenoom is Sonirid Duo. uitgebracht op de Russische markt in 2013. Het medicijn combineert de 5-alfa-reductaseremmer finasteride met een alfa-blokker tamsulosine.

Dit is effectiever dan het nemen van Omnik9raquo; of "Propecie9raquo; afzonderlijk.

Belangrijke bijwerkingen zijn: duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid en hypotensie (zeldzaam).

Fosfodiesterase-5-remmers (PDE-5), zoals tadalafil (Cialis), helpen de klinische symptomen van BPH te verminderen, als de constante druk van de prostaat op de urethra erectieproblemen bij een man heeft veroorzaakt. Dergelijke medicijnen staan ​​bekend als geneesmiddelen voor mannelijke kracht.

Maar voordat u begint, moet u zich vertrouwd maken met de gedetailleerde instructies voor de medicatie, ze hebben allemaal contra-indicaties.

De bijwerkingen van het nemen van "Cialis9raquo; omvatten: hoofdpijn, hyperemie, indigestie, verstopte neus, tijdelijke kleurwaarnemingsstoornissen.

Over het algemeen heeft een behandeling met de nieuwste geneesmiddelen voor prostaatadenoom vergeleken met chirurgische ingrepen een laag risico op nadelige effecten, waardoor de meeste mannen als eerste behandeling voor medicamenteuze behandeling kiezen.

De beste kruidenremedies en nutteloze kruidengeneesmiddelen voor de behandeling van prostaatadenomen

De belangrijkste kruidenremedies voor de behandeling van prostaatadenoom omvatten:

  • beta-sitosterol;
  • Cernilton;
  • Afrikaanse pruim;
  • Met palmetto.

Kruidenpreparaten worden alleen gebruikt als een adjuvante behandeling in de beginfase van BPH. Ze zijn geen groeibelemmer voor het klierweefsel van de prostaat. Voordat u de traditionele geneeskunde gaat gebruiken, moet u de keuze van geneesmiddelen bespreken met een specialist die de behandeling in de juiste richting zal sturen.

Naast de kruidengeneeskunde kan de uroloog de patiënt verwijzen naar een procedure zoals prostaatmassage en antibiotische pillen voorschrijven die infecties helpen bestrijden die samenhangen met het verschijnen van een neoplasma in de prostaat.

  • Bèta-sitosterol is een organische stof afgeleid van pinda's, pompoenpitten, rijst, tarwekiemen, enz. Mannen die medicijnen namen voor prostaatadenoom met beta-sitosterol rapporteerden een hogere urinewaarde dan mensen in de groep die placebo namen.
  • Cernilton is een plantenextract gemaakt van met enzymen behandeld stuifmeel. Volgens veel mannen die cernilton gebruikten, zijn hun symptomen van BPH afgenomen. Maar klinische studies die de effectiviteit aantonen van dit middel van traditionele geneeskunde voor gezondheid, nee.
  • Afrikaanse pruim. Een overzicht van 18 onderzoeken toont aan dat het gebruik van dit kruidengeneesmiddel de urinestroom verhoogt en het aantal nachtelijke trips9raquo vermindert; naar het toilet. Gedetailleerde observaties van patiënten met prostaatadenomen waren echter van korte duur, het type extract en de hoeveelheid ervan varieerde van studie tot studie, dus de resultaten zijn moeilijk te vergelijken.

Een van de sterk gepubliceerde, maar ineffectieve, kruidenremedies voor de behandeling van prostaatadenoom is Co Palmetto of extract van rijpe bessen van Sabal-palm.

  • Sommige mannen met prostaatadenomen merken op dat de toevoeging van So Palmetto hen 's nachts minder vaak naar het toilet heeft gebracht.
  • Bovendien laten de resultaten van verschillende onderzoeken zien dat mannen die hogere doses Co Palmetto gebruikten geen enkel verschil hadden in de symptomen van BPH en problemen met urineren in vergelijking met patiënten die een placebo kregen.

De meest effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van symptomen van prostaatadenoom: het beste van medicijnen

Alfa-blokkers en 5-alpha-reductaseremmers hebben een ander effect op prostaatweefsel.

Daarom is het onmogelijk om met vertrouwen het beste medicijn te kiezen voor de behandeling van prostaatadenomen.

  • De werkingsmodus van alfablokkers blokkeert chemische signalen die "tell9raquo; spieren in de urethra, prostaatklier en blaascontract. Door de ontspanning van de spieren kan de urine vrij stromen.
  • 5-alpha-reductaseremmers "gaan" om met een groeiende prostaat. Ze blokkeren het hormoon dat verantwoordelijk is voor de groei van prostaatweefsel. Dergelijke medicijnen werken langzaam, het zal tot zes maanden duren om hun effect te zien.

Bij veel patiënten verminderen alfablokkers de symptomen veel sneller.

Over het algemeen zijn alfablokkers de meest effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van prostaatadenomen om de urinewegsymptomen te verlichten.

Maar remmers van 5-alfa-reductase geven een grotere kans dat de patiënt geen operatie nodig heeft of dat hij de complicaties die kenmerkend zijn voor een sterk vergrote prostaat niet zal ervaren.

Soms schrijven artsen beide soorten medicijnen voor aan de patiënt.

Wat is 5 alfa-reductase? Geneesmiddelen - enzymremmers

24 februari 2017

Alle processen in het lichaam vinden plaats met de deelname van biologisch actieve stoffen, met name enzymen. Deze groep omvat de 5-alfa-reductase van de proteïnesubstantie. Helaas is er in sommige gevallen een falen in het proces van synthese van actieve stoffen, wat leidt tot storingen in het werk van het hele organisme. Dus wat is dit enzym en in welke gevallen gebruiken artsen 5-alpha-reductaseremmers? Wat zijn de mogelijke effecten van therapie? Zijn er contra-indicaties? De antwoorden op deze vragen zijn voor veel lezers interessant.

5 alpha-reductase: wat is het?

Om te beginnen is om te gaan met de basisfuncties van de stof. 5-alpha-reductase is een eiwitverbinding waarvan het enzym betrokken is bij steroïdogenese. Deze stof stimuleert de omzetting van testosteron (mannelijk geslachtshormoon) in dihydrotestosteron, wat een intenser effect heeft. Bovendien draagt ​​het enzym bij aan de vorming van allopregnanolone en enkele andere neurosteroïden.

5-alpha-reductase wordt voornamelijk geproduceerd in de organen van het voortplantingssysteem, met name in de weefsels van de prostaatklier en de zaadblaasjes. Een kleine hoeveelheid van het enzym vormt zich ook in de huidcellen, haarzakjes en sommige delen van het zenuwstelsel.

Waarom hebben we remmers nodig?

5-alpha-reductaseremmers zijn geneesmiddelen die de productie van dit enzym blokkeren en de hoeveelheid mannelijke geslachtshormonen in het lichaam beïnvloeden. Tegenwoordig worden deze medicijnen veel gebruikt. Ze worden bijvoorbeeld vaak voorgeschreven aan patiënten die aan acne lijden. Voorbereidingen in deze groep helpen alopecia (alopecia) te voorkomen.

Er zijn veel toepassingsgebieden van geneesmiddelen die de productie van een dergelijk enzym als 5-alpha-reductase remmen. DGT-remmers (dihydrotestosteron) worden gebruikt om prostaathypertrofie te behandelen. Juiste medicatie helpt de hoeveelheid prostaatontsteking te verminderen.

De effectiviteit van de therapie werd bevestigd door talrijke wetenschappelijke onderzoeken uitgevoerd in wereldberoemde laboratoria.

Remmers van 5-alpha-richtlijnen: synthetische drugs

Tegenwoordig worden bij de vervaardiging van geneesmiddelen in deze groep twee belangrijke actieve ingrediënten gebruikt:

1. Dutasteride is een selectieve remmer en wordt veel gebruikt voor de behandeling van goedaardige hyperplasie van prostaatweefsel. De meest populaire kan het medicijn "Avodart9raquo;

2. Finasteride is een synthetische stof die een verlaging van het niveau van enzymen veroorzaakt, niet alleen in het bloed, maar ook rechtstreeks in de weefsels van de prostaat. Het effect duurt ongeveer 24 uur. Het wordt soms zelfs gebruikt bij de behandeling van prostaatkanker, hoewel de effectiviteit van 100% niet is bewezen. De keuze van geneesmiddelen die finasteride bevatten, is veel meer: ​​"Alfinal9raquo;," Urofin9raquo;, "Finast9raquo;," Proscar9raquo;, "Zerlon9raquo;," Penester9raquo; en enkele anderen.

Kruidengeneesmiddelen

Synthetische medicijnen kunnen natuurlijk een meer uitgesproken effect geven. Maar op planten gebaseerde medicijnen worden vaak gebruikt - ze tasten het lichaam zachter aan en zijn praktisch onschadelijk. Dergelijke hulpmiddelen worden trouwens niet alleen gebruikt voor ziekten van de prostaatklier. Ze helpen kaalheid (inclusief vrouwelijke alopecia) en acne te bestrijden.

Vruchten van dwergpalm, die rijk zijn aan fytosterolen en vetzuren, worden veel gebruikt om hyperplastische processen in de prostaat te behandelen. Isoflavonen zijn een andere groep stoffen die anti-androgene eigenschappen hebben. Trouwens, netel heeft vergelijkbare eigenschappen. Grasplanten worden veel gebruikt om het haar te versterken.

Zijn er bijwerkingen mogelijk?

Het is noodzakelijk om blocker-medicatie 5-alpha-reductase voorzichtig te nemen, vooral als het om synthetische middelen gaat. Het is een feit dat deze medicijnen direct werken op de hormonen van de patiënt.

Bij langdurige opname merken veel patiënten veranderingen in het seksleven op. In het bijzonder is er sprake van een overtreding van de potentie en een afname van het seksuele verlangen. Seksuele contacten gaan vaak gepaard met problemen: niet-persistente erectie, korte geslachtsgemeenschap, enz. De bijwerkingen zijn onder meer een afname van het volume van het ejaculaat. Patiënten ontwikkelen een depressie vanwege een afname van het aantal neurosteroïden, hoewel deze bijwerking uiterst zeldzaam is.

De therapie moet worden uitgevoerd onder toezicht van een arts. Als we het hebben over geneesmiddelen van plantaardige oorsprong, raakt het lichaam er snel aan gewend, waardoor het effect van het medicijn geleidelijk tot een minimum wordt beperkt. Phytopreparations daarentegen zijn relatief veilig voor de gezondheid.

Contra-indicaties voor het gebruik van remmers

Niet in alle gevallen kunt u geneesmiddelen gebruiken die de activiteit van het enzym "5-alpha-reductase" remmen. Deze geneesmiddelen worden niet voorgeschreven aan patiënten in de aanwezigheid van acute ontstekingsziekten, waaronder prostaat.

Voordat een therapieplan wordt opgesteld, moet een volledige diagnose van het lichaam worden uitgevoerd. Als oncologie wordt vermoed, wordt een prostaatbiopsie uitgevoerd. De aanwezigheid van maligne neoplasmata is een contra-indicatie voor het gebruik van het medicijn. Ook wordt het medicijn niet voorgeschreven aan patiënten in de postoperatieve periode en in de aanwezigheid van nierfalen.

Plotseling: echtgenoten willen dat hun vrouwen deze 17 dingen vaker doen. Als je wilt dat je relatie gelukkiger wordt, moet je vaak dingen doen vanuit deze eenvoudige lijst.

13 tekenen dat je de beste echtgenoot hebt Echtgenoten zijn echt geweldige mensen. Wat jammer dat goede echtgenoten niet in bomen groeien. Als je andere helft deze 13 dingen doet, dan kan dat met.

Waarom heb ik een klein broekzakje nodig? Iedereen weet dat er een klein broekzakje in de jeans zit, maar maar weinig mensen vroegen zich af waarom hij misschien nodig was. Interessant is dat het oorspronkelijk een plaats was voor xp.

De 15 symptomen van kanker die vrouwen meestal negeren Veel tekenen van kanker lijken op de symptomen van andere ziekten of aandoeningen, dus worden ze vaak genegeerd. Besteed aandacht aan je lichaam. Als je het opmerkt.

Het blijkt dat soms zelfs de luidste glorie eindigt in mislukking, zoals het geval is met deze beroemdheden.

Deze 10 kleine dingen die een man altijd in een vrouw opmerkt, denkt u dat uw man niets weet van de vrouwelijke psychologie? Dat is het niet. Geen enkel kleinigheidje zal zich verbergen voor het uiterlijk van een liefhebbende partner. En hier zijn 10 dingen.

Medicamenteuze behandeling van prostaatadenoom: geneesmiddelen voor therapie

Is medicamenteuze behandeling van prostaatadenoom effectief? Alles zal afhangen van de ernst van de ziekte. In de beginfase kunnen pathologische processen echt worden gestopt met behulp van medicijnen.

Als het adenoom actief is, zullen de medicijnen de kwaliteit van leven alleen maar een tijdje verbeteren. In ernstige gevallen is het meer aan te raden om radicale chirurgie of minimaal invasieve manipulaties te gebruiken.

Alpha-1-blokkers, 5-alpha-reductaseremmers en voedingssupplementen worden vaak gebruikt voor de behandeling van BPH. Pijnstillers kunnen worden gebruikt om symptomen van adenomen te verlichten.

Adenoom: definitie en symptomen

Om te begrijpen wat adenoom is, moet je de anatomie onthouden. Dus wat is de prostaatklier? De prostaat is een glandulair, ongepaard orgaan dat zich direct onder de blaas bevindt.

Via de prostaatklier passeert de urethra. Wanneer een man gezond is, is de prostaatklier elastisch, heeft geen zeehonden en littekens. Met de ontwikkeling van pathologische processen van de prostaatklier neemt de omvang toe, waardoor de normale stroom van urine wordt voorkomen.

Prostaat adenoom (afgekort BPH) is een ziekte waarbij goedaardige tumoren in de prostaatklier worden gevormd. Volgens statistieken is deze pathologie het meest voorkomend bij mannen van 55 jaar.

Een groot aantal factoren kan leiden tot adenoom, variërend van een ongezonde levensstijl tot ontstekingsziekten van de bekkenorganen. Bovendien wordt adenoom vaak het gevolg van een ontsteking van de prostaatklier.

In de aanwezigheid van een goedaardig neoplasma in de menselijke prostaat, zijn de volgende symptomen van belang:

  1. Verminderde libido, onstabiele erectie en voortijdige ejaculatie. Seksuele gemeenschap gaat vaak gepaard met hevige pijn. Bovendien kunnen bloedstolsels in het ejaculaat verschijnen.
  2. Urinestoornissen. De handeling van urination gaat gepaard met pijn in de urethra, branden, snijden. Vaak hebben mannen een valse drang om te plassen, waarvan de frequentie 's nachts toeneemt.
  3. Zwakte, vermoeidheid, slaperigheid.
  4. Het verschijnen van bloederige onzuiverheden in de urine.

Om de bovenstaande symptomen te elimineren, moet u bepaalde medicijnen gebruiken die door de behandelende arts zijn geselecteerd.

Alfa-1-blokkers

Alfa-1-blokkers worden veel gebruikt in de urologie. Deze medicijnen helpen om de tonus van de blaas te verminderen, de urinestroom te verbeteren, de symptomen van obstructie en irritatie van de urinewegen te elimineren.

Bovendien wordt, met het gebruik van alfa-1-blokkers, de tonus van de gladde spieren van de prostaatklier gestabiliseerd. Simpel gezegd, medicijnen in deze groep helpen het urineren te verbeteren en de zwelling van de prostaat te verminderen. Bovendien kunnen deze geneesmiddelen worden gebruikt bij de behandeling van chronische prostatitis.

Medicamenteuze behandeling van prostaatadenomen omvat het gebruik van selectieve of niet-selectieve alfa-1-adrenerge blokkers. Selectief type wordt veel vaker gebruikt.

Selectieve alfablokkers kunnen worden gebruikt, zelfs na radicale chirurgie. Het beste medicijn van deze groep wordt beschouwd als tamsulosine. Deze tool kost ongeveer 700 roebel. Bij de behandeling van adenoom is het voldoende om dagelijks 1 capsule van het product in te nemen.

Opgemerkt moet worden dat selectieve alfa-1-blokkers een aantal contra-indicaties hebben om te gebruiken. Ten eerste kunnen ze niet worden gecombineerd met fosfodiësterase type 5-remmers. Zelfs dergelijke medicijnen kunnen niet worden gebruikt als een persoon lijdt aan lage bloeddruk, leverfalen of urolithiasis.

Niet-selectieve alfa-1-blokkers worden minder vaak gebruikt vanwege hun lagere werkzaamheid. Maar veel patiënten geven de voorkeur aan deze medicijnen, omdat ze vrij goedkoop zijn.

Alfuzosine wordt beschouwd als de beste niet-selectieve alfa-1-adrenerge blokkering. De kosten zijn niet hoger dan 300 roebel. De dagelijkse dosis van deze remedie voor adenoom is 5-10 mg. Alfuzosine heeft ook een aantal contra-indicaties. Het geneesmiddel is gecontraïndiceerd bij mannen die lijden aan chronisch nierfalen, coronaire hartziekten en leverfalen.

Alfa-1-blokkers mogen niet te lang worden ingenomen. De duur van de therapeutische therapie wordt strikt in een individuele volgorde vastgesteld.

5 alfa-reductaseremmers en pijnstillers

Behandeling van prostaatadenoom zonder falen omvat het gebruik van 5-alfa-reductaseremmers. Waarom zo? Het is een feit dat de geneesmiddelen van deze groep het mogelijk zullen maken de verdere groei van goedaardige neoplasma's op te schorten.

Remmers van 5-alpha-reductase verminderen het effect van mannelijke hormonen op de prostaatklier. Dit heeft een positief effect op het beloop van de ziekte. Prostaat adenoom stopt met toenemen in omvang, en na verloop van tijd houdt de prostaat op oedemateus te zijn.

Overigens verminderen remmers van 5-alpha-reductase PSA-waarden in adenoom. Het is vermeldenswaard dat het gebruik van geneesmiddelen in deze groep volledig zinloos is als de prostaat tijdens BPH niet in omvang toeneemt.

Bij gebruik van remmers van 5-alpha-reductase kunnen de volgende bijwerkingen optreden:

  • Zwakke potentie
  • Vergrote borstklieren.
  • Verminderd aantal spermacellen.

Zoals hierboven opgemerkt, gaat adenoom vaak gepaard met het verschijnen van een uitgesproken pijnsyndroom. Daarom wordt medicamenteuze behandeling vaak aangevuld met het gebruik van pijnstillers.

Snel stoppen met pijnsyndroom kan zijn met behulp van middelen zoals Ibuprofen, Movalis, Diclofenac. Effectiever zijn pijnstillers, geproduceerd in de vorm van kaarsen.

De beste pijnstillende zetpillen zijn Vitaprost, propolis-gebaseerde zetpillen, Voltaren.

Kruidenremedies voor adenoom

Behandeling van prostaathyperplasie met kruidenremedies is mogelijk. Dergelijke geneesmiddelen moeten worden voorgeschreven door de behandelende arts. Het voordeel van naturopathische geneesmiddelen is dat ze veilig kunnen worden gecombineerd met remmers van 5-alfa-reductase en alfa-1-blokkers.

Peponen wordt beschouwd als een goed fyto-medicijn. Er is een medicijn van niet meer dan 500 roebel. Het actieve bestanddeel van het medicijn is pompoenolie. Ook in de samenstelling van het medicijn zijn sorbitol, water, gelatine en glycerine.

Bij het gebruik van fytopreparatie Peponen kunt u:

  1. Normaal het urineproces normaliseren.
  2. Ontsteking van de prostaat verlichten.
  3. Verbeter potentie en libido.

Hoe medicijnen te nemen? De dagelijkse dosis is 1800 mg. De frequentie van het nemen van het medicijn - 3-4 keer per dag, en de duur van de behandeling - 1 maand, maar de duur van de therapie kan worden aangepast door de behandelende arts. Trouwens, er moet aan worden herinnerd dat Peponen een aantal contra-indicaties heeft om te gebruiken.

Onder hen zijn galsteenziekte, fructose-intolerantie, exacerbatie van maag- en darmzweren, allergieën voor pompoenolie, glycerine of andere componenten van het medicijn.

Peponen kan niet worden gecombineerd met anticoagulantia. Men moet niet vergeten dat kruidengeneesmiddelen relatief veilig zijn, maar een overdosis kan allergische reacties, tinnitus en dyspepsie veroorzaken.

Is er een medicijn van complexe actie, dat gemakkelijk te gebruiken is en geen contra-indicaties heeft? Vandaag is er zo'n tool - dit is de Chinese urologische patch ZB Prostatic Navel Plesters. Het is vermeldenswaard dat voedingssupplementen kunnen worden gebruikt, zelfs door oudere patiënten.

Dit supplement heeft, in tegenstelling tot synthetische drugs, absoluut geen contra-indicaties en bijwerkingen. De patch is erg handig in gebruik - hij moet gewoon aan de navel worden geplakt en na een bepaalde tijd worden verwijderd.

Fytopreparatie kan worden gebruikt bij de behandeling van adenoom, prostatitis, zwakke potentie en vele andere pathologieën van het urogenitale systeem. Chinese urologische gips helpt niet alleen om de symptomen van adenoom te stoppen, maar voorkomt ook verdere groei van de tumor.

5 alfa-reductaseremmers voor de behandeling van prostaatadenomen

Remmers van 5-alpha-reductase remmen het effect op de prostaat van bepaalde mannelijke hormonen (androgenen). Dit vertraagt ​​de groei van de prostaat en kan zelfs leiden tot zijn afname, die op zijn beurt de symptomen van prostaatadenoom kan verlichten.

Maar omdat de grootte van de prostaat niet altijd geassocieerd is met de mate van symptomen, zijn deze medicijnen niet in alle gevallen effectief.

Zodra u stopt met het gebruik van het medicijn, verschijnen de symptomen meestal weer.

Wanneer worden deze medicijnen gebruikt?

5-alpha-reductaseremmers worden niet aanbevolen voor patiënten met symptomen van prostaatadenoom zonder een merkbare toename van de prostaat. Geneesmiddelen worden voorgeschreven aan patiënten met matige symptomen die van belang zijn.

Hoe goed helpen medicijnen?

In de meeste gevallen van het gebruik van 5-alpha-reductaseremmers is de symptoomindex van de American Association of Urology (AAU) met 3 punten gedaald. Deze vermindering geeft het gevoel van significante verlichting van de symptomen. 5-alfa-reductase-remmers verminderen ook het risico op complicaties, zoals het onvermogen om te urineren (urinaire recessie) en verminderen de kans op de noodzaak van een operatie.

Aanzienlijke verbetering van de symptomen treedt op na 6-12 maanden.

In studies van afgelopen jaren werd opgemerkt dat dutasteride net zo effectief is in het verminderen van de symptomen van prostaatadenoom als finasteride. Er zijn echter geen vergelijkende onderzoeken uitgevoerd naar de werkzaamheid van dutasterid en finasteride.

Het gebruik van een combinatie van alfablokkers met 5-alpha-reductaseremmers heeft een groter effect dan het eenmalig gebruik.

5-alpha-reductaseremmers zijn veilig gebleken en worden goed verdragen. Bijwerkingen die zich tijdens het eerste jaar van gebruik kunnen voordoen zijn:

Verminderd seksueel verlangen.

Ejaculatiestoornissen (zoals ejaculatie van een kleinere hoeveelheid sperma).

Moeilijkheden met erectie.

Zwelling of vergroting van de borstklieren.

Een grote studie zei dat na 1 jaar behandeling met finasteride, het niveau van bijwerkingen, zoals verminderd seksueel verlangen, erectieproblemen hetzelfde was als het niveau dat te wijten was aan de behandeling met de hulp. Dezelfde studie stelde dat het risico van ejaculatiestoornissen hoger was in het geval van finasteride.

Zie de link over geneesmiddelen voor een volledige lijst met bijwerkingen.

Wat zou moeten denken

Remmers van 5-alfa-reductase verminderen de grootte van de prostaat, maar aangezien de grootte van de prostaat niet altijd geassocieerd is met de mate van symptomen, zijn deze geneesmiddelen niet in alle gevallen effectief. Zodra u stopt met het gebruik van het medicijn, verschijnen de symptomen meestal weer.

Remmers van 5-alfa-reductase verlagen het niveau van prostaatspecifiek antigeen (PSA). Aangezien PSA wordt gebruikt om prostaatkanker in een vroeg stadium te detecteren, moet een patiënt die 5-alfa-reductaseremmers gebruikt rekening houden met het volgende:

De meeste deskundigen bevelen aan dat patiënten worden gescreend op prostaatkanker (met behulp van de PSA-test en digitaal rectaal onderzoek) voordat ze 5-alfa-reductaseremmers innemen.

Verder, als na 6 maanden opname, het PSA-niveau niet met ongeveer 50% is afgenomen, is het noodzakelijk om door te gaan met het testen op prostaatkanker.

Een PSA-niveau van meer dan 2 ng / ml (nanogram per milliliter) tijdens het gebruik van 5-alfa-reductaseremmers kan wijzen op de noodzaak van verdere screening op prostaatkanker.

5-alpha-reductaseremmers kunnen minder effectief zijn in het verminderen van de symptomen dan alfablokkers.

5-alpha-reductaseremmers worden niet aanbevolen voor de behandeling van prostaatadenomen bij patiënten met een niet-vergrote prostaat. Het middel moet gedurende het hele leven worden gebruikt om herhaling van de symptomen te voorkomen.

Het geneesmiddel mag niet worden gebruikt door een man die een kind krijgt, vanwege de lage waarschijnlijkheid van het optreden van foetale misvormingen. Zwangere vrouwen of vrouwen die zich voorbereiden op zwangerschap moeten contact vermijden met gemalen of fijngemaakte tabletten die finasteride of dutasteride bevatten.

5 alfa-reductaseremmers - lijst van geneesmiddelen, bijwerkingen

Het menselijke enzym dat betrokken is bij de vorming van steroïden uit cholesterol is 5-alpha-reductase. De belangrijkste functie van het enzym is om het mannelijk geslachtshormoon testosteron om te zetten in dihydrotestosteron, het sterkste androgeen; deelname aan de vorming van allopregnanol (progesteron-metaboliet) en tetrahydrodeoxycorticosteron.

Omdat 5-alfa-reductase een enzym is dat zich in de kern van de stromale cellen van de mannelijke prostaat bevindt, is het een katalysator voor de transformatie van testosteron in dihydrotestosteron (DHT). Het is dihydrotestosteron door communicatie met de nucleaire androgeenreceptor, die zich bevindt in de stromale cellen van de prostaat, die groei en verdeling van cellen veroorzaakt.

Het menselijk lichaam bevat twee soorten 5-alpha-reductase:

  • Bevat in de haarzakjes, evenals in de huid van de dermis. Dit type reguleert de ontwikkeling van acne en is de oorzaak van haaruitval.
  • Genitale, die wordt verzameld in de prostaatklier van een man en fungeert als regulator van seksuele functies.

Gebruik van 5-alpha-reductaseremmers

In de geneeskunde worden remmers heel vaak gebruikt om kaalheid bij mannen te bestrijden. Het is dankzij de blokkers dat er een soort barrière wordt gecreëerd die dihydrotestosteron remt en haar laat groeien. Dit komt door een afname van de gevoeligheid van de androgeenreceptor in de haarzak tot DHT.

De behandeling van prostaatadenomen bij mannen wordt echter beschouwd als het meest voorkomende toepassingsgebied. Vanwege het vermogen om het effect van androgenen op de prostaat te verminderen, vertragen remmers de groei, en met tijdige behandeling kan de omvang ervan worden verminderd, wat leidt tot een aanzienlijke hoeveelheid symptomen.

De effectiviteit van het medicijn werd niet in alle gevallen waargenomen (alleen met een vergrote prostaat in grootte), en als u annuleert, keren alle symptomen terug. Bij gebruik van remmers is er een afname van de AAU-index (American Association of Urology Symptom Questionnaire) met drie punten. Bovendien helpen ze de ontwikkeling van complicaties te verminderen, zoals een urinaire recessie, en verminderen ze ook de noodzaak van operaties.

Het is erg belangrijk om te weten dat het gebruik van remmers de concentratie van PSA verlaagt, wat een beslissende rol speelt bij het opsporen van prostaatkanker in de vroege stadia van de ziekte. Daarom is het belangrijk om te begrijpen dat het het beste is om een ​​PSA-test uit te voeren voordat u de medicatie start; als na zes maanden behandeling met blokkers er geen afname van PSA is met ten minste 50% - het is noodzakelijk om de diagnose prostaatkanker te hervatten; Een PSA-concentratie van meer dan 2 ng / ml kan een teken zijn van oncologie.

bereidingen

Momenteel zijn er twee remmers van 5-alpha-reductase, dutasteride en finasteride.

Dutasteride is een selectieve remmer die wordt gebruikt bij de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie. Niet aanbevolen voor gebruik in combinatie met CYP3A4-remmers, omdat ze bijdragen aan een verhoging van de blokkering van menselijk bloed.

Het is noodzakelijk om vrouwen en kinderen met beschadigde capsules met speciale zorg te behandelen, omdat het geneesmiddel via de dermis kan worden opgenomen.

Finasteride is een medicijn dat helpt om alfa-dihydrotestosteron niet alleen in het bloed te verminderen, maar ook in de weefsels van de prostaatklier 24 uur na inname. Het draagt ​​bij aan de remming van de stimulatie van testosteron, die de ontwikkeling van een tumor kan veroorzaken.

Experimenteel gebruikt voor de behandeling van prostaatkanker en volgens statistieken 25% effectiever dan placebo.

Geneesmiddelen tegen benigne prostaathyperplasie:

Bevat de werkzame stof dutasteride:

Bevat de finasteride werkzame stof:

Kenmerken van therapie met 5-alpha-reductaseremmers bij prostaatadenomen

Met behulp van blokkers is het mogelijk om de omvang van een voldoende groot adenoom met 20% te verminderen. Met langdurig gebruik van medicijnen kan ernstige remissie optreden, en ook volledig herstellen van het proces van urineren.

Maar ondanks het feit dat de medicijnen als vrij effectief worden beschouwd, is het het beste om een ​​uitgebreide behandeling te gebruiken die niet alleen bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van stabiele remissie, maar ook de gezondheid en het vertrouwen aan de man teruggeeft. Het gebruik van het medicijn is ten strengste verboden voor mannen die een baby krijgen, omdat dit de ontwikkeling van foetale defecten kan veroorzaken.

Bijwerkingen

In de meeste gevallen worden 5-alpha-reductaseremmers goed door het lichaam opgenomen en veroorzaken zelden bijwerkingen. De hoofdschok vindt plaats in het eerste jaar van toediening, wanneer het lichaam nog niet bekend is met het medicijn.

Overgevoeligheid en angio-oedeem kunnen ook optreden, wat wordt beschouwd als een teken van de reactie van het immuunsysteem van het lichaam. Er kan een sterke hartslag verschijnen en het niveau van levertransaminase-activiteit zal toenemen. De huid kan bedekt zijn met een kleine uitslag, netelroos of jeukende huid.

Het voortplantingssysteem lijdt het vaakst, omdat de bijwerkingen zijn: schending van de zaadlozing, het optreden van pijnlijke gevoelens in de borsten, pijn in de testikels, het begin van mannelijke onvruchtbaarheid of een afname van de spermakwaliteit.

5 alfa-reductaseremmers voor de behandeling van prostaatadenomen

Gebruik van 5-alpha-reductaseremmers voor de behandeling van prostaatadenoom

Remmers van 5-alpha-reductase remmen het effect op de prostaat van bepaalde mannelijke hormonen (androgenen). Dit vertraagt ​​de groei van de prostaat en kan zelfs leiden tot zijn afname, die op zijn beurt de symptomen van prostaatadenoom kan verlichten.

Maar omdat de grootte van de prostaat niet altijd geassocieerd is met de mate van symptomen, zijn deze medicijnen niet in alle gevallen effectief.

Zodra u stopt met het gebruik van het medicijn, verschijnen de symptomen meestal weer.

Wanneer worden deze medicijnen gebruikt?

5-alpha-reductaseremmers worden niet aanbevolen voor patiënten met symptomen van prostaatadenoom zonder een merkbare toename van de prostaat. Geneesmiddelen worden voorgeschreven aan patiënten met matige symptomen die van belang zijn.

Hoe goed helpen medicijnen?

In de meeste gevallen van het gebruik van 5-alpha-reductaseremmers is de symptoomindex van de American Association of Urology (AAU) met 3 punten gedaald. Deze vermindering geeft het gevoel van significante verlichting van de symptomen. 5-alfa-reductase-remmers verminderen ook het risico op complicaties, zoals het onvermogen om te urineren (urinaire recessie) en verminderen de kans op de noodzaak van een operatie.

Aanzienlijke verbetering van de symptomen treedt op na 6-12 maanden.

In studies van afgelopen jaren werd opgemerkt dat dutasteride net zo effectief is in het verminderen van de symptomen van prostaatadenoom als finasteride. Er zijn echter geen vergelijkende onderzoeken uitgevoerd naar de werkzaamheid van dutasterid en finasteride.

Het gebruik van een combinatie van alfablokkers met 5-alpha-reductaseremmers heeft een groter effect dan het eenmalig gebruik.

5-alpha-reductaseremmers zijn veilig gebleken en worden goed verdragen. Bijwerkingen die zich tijdens het eerste jaar van gebruik kunnen voordoen zijn:

Een grote studie zei dat na 1 jaar behandeling met finasteride, het niveau van bijwerkingen, zoals verminderd seksueel verlangen, erectieproblemen hetzelfde was als het niveau dat te wijten was aan de behandeling met de hulp. Dezelfde studie stelde dat het risico van ejaculatiestoornissen hoger was in het geval van finasteride.

Zie de link over geneesmiddelen voor een volledige lijst met bijwerkingen.

Wat zou moeten denken

Remmers van 5-alfa-reductase verminderen de grootte van de prostaat, maar aangezien de grootte van de prostaat niet altijd geassocieerd is met de mate van symptomen, zijn deze geneesmiddelen niet in alle gevallen effectief. Zodra u stopt met het gebruik van het medicijn, verschijnen de symptomen meestal weer.

Remmers van 5-alfa-reductase verlagen het niveau van prostaatspecifiek antigeen (PSA). Aangezien PSA wordt gebruikt om prostaatkanker in een vroeg stadium te detecteren, moet een patiënt die 5-alfa-reductaseremmers gebruikt rekening houden met het volgende:

5-alpha-reductaseremmers kunnen minder effectief zijn in het verminderen van de symptomen dan alfablokkers.

5-alpha-reductaseremmers worden niet aanbevolen voor de behandeling van prostaatadenomen bij patiënten met een niet-vergrote prostaat. Het middel moet gedurende het hele leven worden gebruikt om herhaling van de symptomen te voorkomen.

Het geneesmiddel mag niet worden gebruikt door een man die een kind krijgt, vanwege de lage waarschijnlijkheid van het optreden van foetale misvormingen. Zwangere vrouwen of vrouwen die zich voorbereiden op zwangerschap moeten contact vermijden met gemalen of fijngemaakte tabletten die finasteride of dutasteride bevatten.

5-alfa-reductase-remmers in de moderne urologie

De meeste oudere mannen, en in de afgelopen tijd vaak mannen van de reproductieve leeftijd, lijden aan afwijkingen in het functioneren van de prostaatklier. Symptomen van pathologie kunnen frequent zijn en pijnlijk urineren, moeite met urineren, verminderde erectiele functie, pijn in het perineum, verminderd libido, enz.

In de regel zijn dit gevolgen van prostatitis, een infectieus ontstekingsproces van de prostaatklier, en ook gecompliceerde vormen van pathologie, die leidden tot de vorming van goedaardige prostaathyperplasie - adenoom. Complicaties kunnen worden vermeden als tijdig een uitgebreide combinatietherapie wordt uitgevoerd op basis van moderne medische ontwikkelingen.

Als u goed onderzoek uitvoert, helpt dit om de oorzaak van de pathologie te achterhalen. Onder hen zijn meestal te vinden:

  1. prostatitis;
  2. Goedaardige prostaathyperplasie;
  3. Prostaatkanker.

Volgens recente studies en statistieken is goedaardige prostaathyperplasie (adenoom) nog steeds de hoofdoorzaak van de bovenstaande symptomen. Adenoom is een gevolg van een langdurig infectieus en ontstekingsproces in de prostaat. Omdat de ziekte vaak asymptomatisch is, leidt de geavanceerde vorm van prostatitis tot de vorming van prostaatadenomen. Er is een vraag over de noodzaak van chirurgische interventie. Het is bekend dat goedaardige prostaathyperplasie de kwaliteit van leven aanzienlijk vermindert, vaak een ingewikkelde weg inslaat. Het progressieve verloop van de ziekte komt tot uiting in verergering van symptomen, acute urineretentie, ondraaglijke pijn, die de kwaliteit en levensduur aanzienlijk vermindert.

Transurethrale resectie als een type operatie is de standaard voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie. Medicamenteuze therapie van aandoeningen veroorzaakt door deze pathologie vindt echter ook zijn toepassing. Er worden nieuwe medicijnen ontwikkeld om een ​​effectieve medicamenteuze behandeling mogelijk te maken. Patiënten met primaire manifestaties van verstoord urineren, zonder ernstige complicaties van de bovenste urinewegen, patiënten met contra-indicaties voor chirurgische interventie, die weigerden de operatie alleen te laten of in overleg met de arts, kiezen de geschikte medicamenteuze behandeling.

In dergelijke gevallen worden geneesmiddelen op basis van alfablokkers en 5-alfa-reductaseremmers vaak gebruikt.

Soorten 5-alpha-reductaseremmers

5-alpha-reductase in mensen zet het mannelijk hormoon testosteron om in het krachtigere androgeen dihydrotestosteron.

Inhibitoren 5-alfa-reductase zijn onderverdeeld in:

  • synthetisch (finasteride);
  • plantaardige oorsprong (drugs Serenoa repens).

Dit zijn basismedicijnen voor de conservatieve behandeling van goedaardige prostaathyperplasie. Er zijn andere geneesmiddelen van plantaardige oorsprong, bijvoorbeeld tadenaan, trianol.

Andere omvatten: polyene antibiotica, zoals mepartricine, levorine, aminozuurcomplexen - balomethaan, paraprostine, extracten van dierlijke organen - roveron.

Voor standaard medische behandeling van benigne prostaathyperplasie worden vaak remmers (blokkers) van 5-alfa-reductase gebruikt. Het is bewezen dat het intracellulaire enzym van deze verbinding testosteron omzet in de actieve vorm - dihydrotestosteron. Uiteindelijk wordt testosteron niet omgezet in dihydrotestosteron, maar in estradiol of androstenedione. De prostaatklier is niet langer vergroot.

In de praktijk wordt finasteride het vaakst gebruikt onder de 5-alfa-reductaseremmers. Het geeft geen bijwerkingen, die vaak hormonale stoffen veroorzaken.

De dosering is meestal 5 mg per dag.

Na een maand gebruik bij patiënten met een verlaging van het dihydrotestosterongehalte. Na 3 maanden krimpt de prostaatklier.

Het belangrijkste is dat het algemene welzijn van de patiënten verbetert. Heel vaak, als gevolg van langdurige therapie met finasteride, is de noodzaak voor operaties geëlimineerd.

Bijwerkingen

Bijwerkingen bij het gebruik van finasteride:

  1. Impotentie stoornissen;
  2. Verminderde libido;
  3. Verminderd ejaculatie volume;
  4. Het niveau van specifiek antigeen in het serum verlagen.

Focus op paragraaf 4 is noodzakelijk bij het stellen van de diagnose prostaatkanker.

De frequentie van bijwerkingen is aanzienlijk verminderd bij langer gebruik van finasteride, een periode van drie of vier jaar is noodzakelijk.

De basis van de blocker 5-alpha-reductase van plantaardige oorsprong is een uittreksel van de Amerikaanse waaier-vleugelpalm (Serenoa repens). Dit extract maakt deel uit van geneesmiddelen zoals Permixon, Prostagut, Serpens. Extracten van Pygeum africanus - samengesteld uit Tadenana en Trianol.

Belangrijke opmerking: bij langdurig gebruik van deze geneesmiddelen is hun therapeutisch effect teruggebracht tot bijna nul, zoiets als verslaving. Dit effect krijgt bijna alle medicijnen op plantaardige basis en niet alleen uit het veld van de urologie.

Als gevolg van de behandeling is het noodzakelijk om een ​​stabiele remissie te bereiken en de immuniteit van de patiënt te verbeteren.

Er is geen duidelijke wetenschappelijke rechtvaardiging voor kruidengeneesmiddelen voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie omdat er niet genoeg gegevens en gedocumenteerde onderzoeksresultaten zijn.

Contra-indicaties voor het gebruik van 5-alpha-reductaseremmers:

Er zijn contra-indicaties voor het gebruik van 5-alpha-reductaseremmers:

  1. de aanwezigheid van littekens na een operatie;
  2. acuut ontstekingsproces;
  3. kwaadaardige gezwellen van de prostaatklier;
  4. ernstig nierfalen.

Als een patiënt de bovengenoemde contra-indicaties heeft, wordt de selectie van geneesmiddelen, om de kwaliteit van zijn leven te verbeteren en, indien nodig, medicamenteuze behandeling, individueel gedaan, rekening houdend met de resultaten van een grondig onderzoek.

5 alfa-reductaseremmers in de moderne urologische praktijk

Gepubliceerd in het tijdschrift:
"Effectieve farmacotherapie. Urology ", 2011, № 4, p. 10-17

EI Veliyev, V.E. Ohrits
RMAPO, Afdeling Urologie en Operatieve Andrologie

Symptomen van de lagere urinewegen (LUTS) komen veel voor bij oudere mannen. In de afgelopen jaren is het duidelijk geworden dat verschillende pathofysiologische mechanismen een rol spelen bij het ontstaan ​​van LUTS, maar de goedaardige prostaathyperplasie (BPH) blijft de dominante oorzaak. Het is bekend dat BPH een negatieve invloed heeft op de kwaliteit van leven van de meeste oudere mannen, bij sommige patiënten neemt BPH een ingewikkelde weg in. Gegevens uit bevolkingsonderzoeken geven aan dat CSF een progressieve ziekte is. Vooruitgang komt tot uitdrukking in de verergering van symptomen, acute urineretentie (AUR), wat leidt tot de noodzaak van chirurgische interventie. In de dagelijkse praktijk begint de behandeling van CSH meestal met medicamenteuze behandeling; in het geval van inefficiëntie, worden verschillende chirurgische behandelingsopties gebruikt. De eerste geneesmiddelen voor BPH zijn alfa-adrenerge blokkers en 5-alfa-reductaseremmers. Dit artikel presenteert gegevens over het werkingsmechanisme, metabole effecten, aspecten van het gebruik van 5-alpha-reductaseremmers.

Het werkingsmechanisme van remmers van 5-alpha-reductase

De groei van prostaatweefsel hangt af van de productie van hormonen en groeifactoren. Steroid 5-alpha-reductase is een enzym gelokaliseerd in de nuclei van stromale cellen van de prostaat die de onomkeerbare transformatie van testosteron in dihydrotestosteron katalyseert. Dihydrotestosteron bindt zich aan de nucleaire androgeenreceptor in prostaatstamcellen en leidt tot de uitscheiding van paracriene groeifactoren die uit het stroma in het prostaatepitheel diffunderen en de groei en differentiatie van cellen stimuleren. In een gezonde prostaatklier wordt homeostase van proliferatieve en apoptotische processen in epitheliale en stromale cellen gehandhaafd. Tot op heden zijn 2 5-alfa-reductase isoenzymen gevonden, verschillend in chromosomale genlocalisatie, expressiepatroon in weefsels en biochemische activiteit. 5-alpha-reductase type 1 heeft een lichte activiteit in de prostaatweefsels en is voornamelijk vertegenwoordigd in de huid en lever, 5-alpha-reductase type 2 is het meest gelokaliseerd in de prostaatklier. Beide isoenzymen worden bepaald in normaal prostaatweefsel, maar bij BPH wordt hun overexpressie waargenomen, wat leidt tot hyperplasie van stromale en epitheliale cellen in het transiënte gebied en para-urethrale klieren. Bij BPH is er, in tegenstelling tot prostaatkanker, voornamelijk overexpressie van type 5-alfa-reductase. Overmatige productie van dihydrotestosteron kan leiden tot dergelijke androgeenafhankelijke aandoeningen zoals goedaardige prostaathyperplasie (BPH), prostaatkanker, acne, alopecia, etc. [1]. Voor de behandeling van deze aandoeningen is de toediening van 5-alfa-reductaseremmers pathogenetisch verantwoord. Door 5-alfa-reductase te blokkeren, verminderen ze de concentratie van dihydrotestosteron, veroorzaken ze apoptose van prostaatepitheelcellen, met langdurig gebruik verminderen ze het prostaatvolume gemiddeld met 15-25% en verhogen ze de piekurinesnelheid, waardoor de mechanische component van de obstructie bij BPH wordt geëlimineerd. Momenteel zijn er 2 remmers van 5-alpha-reductase, finasteride en dutasteride, geregistreerd in de farmaceutische markt. Ondanks het feit dat beide geneesmiddelen een vergelijkbaar werkingsmechanisme hebben, zijn er enkele farmacologische en klinische kenmerken (Tabel 1). Finasteride werd gesynthetiseerd in 1984, goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten voor de behandeling van BPH sinds 1992. Finasteride is een competitieve remmer van 5-alfa-reductase, dat een veel grotere affiniteit heeft voor 5-alpha-reductase type 2 en een stabiel complex vormt met het enzym. Bij een dagelijkse dosis van 5 mg / dag vermindert finasteride dihydrotestosteron in de prostaat met 70-90%. Het medicijn heeft geen androgene en anti-androgene effecten en heeft geen invloed op de interactie van testosteron en dihydrotestosteron met de androgeenreceptor. Vergelijkingsstudies ter evaluatie van de intraprostatische concentratie van dihydrotestosteron met finasteride en dutasteride werden niet uitgevoerd. Volgens geschatte gegevens daalt de intraprostatische concentratie van dihydrotestosteron met 94-95% met dutasteride en 85-91% met finasteride [1].

Tabel 1. Farmacokinetische en farmacodynamische verschillen tussen dutasteride en finasteride

Morfologische en metabole effecten van 5-alpha-reductaseremmers

Dihydrotestosteron, de belangrijkste factor bij de exocriene uitscheiding van prostaatepitheelcellen, is een belangrijke stof voor de vorming van intraprostatische en serum-PSA. Binnen 6-12 maanden na inname van 5-alfa-reductaseremmers is serum PSA met 50% verminderd. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het bepalen van de noodzaak van een prostaatbiopsie. Aangenomen wordt dat het criterium voor prostaatbiopsie bij het nemen van 5-alfa-reductaseremmers een verhoging van het serum-PSA-niveau van meer dan 0,3 ng / ml vanaf het laagste niveau is. Een groot aantal experimentele en klinische onderzoeken hebben aangetoond dat 5-alfa-reductaseremmers het prostaatvolume verminderen en atrofie en apoptose van epitheelcellen bij BPH induceren. Er is toenemend bewijs dat vergelijkbare effecten worden waargenomen bij prostaatkanker. Finasteride verminderde dosisafhankelijk de proliferatie van kankercellen in LNCaP-cellijnen. Deze gegevens hebben een groot aantal studies geïnduceerd over het gebruik van 5-alpha-reductaseremmers in RP. Het is belangrijk dat finasteride vermindert de expressie van vasculaire endotheel groeifactor (VEGF), het remmen van angiogenese en aanzienlijke vermindering van dichtheid van microvaten in prostaat suburethrale weefsel, dat de werkzaamheid van finasteride BPH met ingewikkelde hematurie verklaart en minder bloedverlies tijdens TURP na geneesmiddelbehandeling [2].

In de afgelopen jaren is de kwestie van het effect van finasteride op de spermatogenese en de veiligheid van het gebruik van het medicijn door mannen waarvan de seksuele partners zwanger zijn besproken. Zoals hierboven vermeld, is finasteride goedgekeurd voor gebruik bij BPH sinds 1992 en sinds 1997 wordt finasteride op grote schaal gebruikt om alopecia te behandelen in een dosis van 1 mg per dag. Dit heeft ertoe geleid dat een toenemend aantal mannen in de vruchtbare leeftijd finasteride gebruikt. Een aantal studies hebben aangetoond dat met de toediening van 1 mg finasteride, de concentratie van spermatozoa, hun mobiliteit en morfologische kenmerken niet veranderen [3]. Vergelijkbare gegevens werden verkregen in de onderzoeksdosis van 5 mg. In de Verenigde Staten werd de mogelijkheid van accumulatie van 5-alpha-reductaseremmers in sperma en het mogelijke teratogene effect op de foetus van een zwangere partner uitvoerig besproken. De concentratie van finasteride in sperma met een dagelijkse dosis van 5 mg varieerde van niet-detecteerbaar tot 21 ng / ml. Dus 5 ml ejaculaat bevat een dosis finasteride 50 - 100 keer minder dan die oraal ingenomen en heeft waarschijnlijk geen effect op de foetus. Niettemin worden mannen van wie de partner zwanger is geadviseerd om finasteride met de nodige voorzichtigheid te nemen. Ondanks het feit dat 5-alfa-reductaseremmers geen anti-androgeen effect hebben, werd angst geuit over de mogelijke negatieve cardiale en botresorptieve effecten van de behandeling. In placebogecontroleerde studies is aangetoond dat therapie met 5-alfa-reductaseremmers geen invloed heeft op de botdichtheid, markers van botresorptie, de lipiden- en koolhydraatprofielen en de hemoglobineconcentratie niet veranderen [4]. Remmers van 5-alfa-reductase worden over het algemeen goed verdragen en veroorzaken een klein aantal bijwerkingen. De meeste bijwerkingen treden op in het eerste jaar van de behandeling en meestal leidt dit niet tot weigering van de behandeling. De incidentie van bijwerkingen bij patiënten die dutasterid en finasteride krijgen, is niet verschillend. In een 12-maanden durende studie naar de bijwerkingen van dutasteride (813 patiënten) en finasteride (817 patiënten), werd erectiestoornissen geregistreerd bij respectievelijk 7% en 8% van de patiënten, een afname van het libido bij respectievelijk 5% en 6%, ejaculatiestoornissen, in 1% van elke groep en gynaecomastie - ook in 1% in elke groep [1].

Werkzaamheid van monotherapie met 5-alpha-reductaseremmers bij de behandeling en preventie van progressie van BPH

Finasteride is de meest onderzochte remmer van 5-alpha-reductase. Boyle et al. een meta-analyse uitgevoerd van zes gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde klinische onderzoeken [5]. De belangrijkste correlatie werd gevonden tussen het initiële prostaatvolume en klinische verbetering. Met een aanvankelijk prostaatvolume van minder dan 20 cm3 werd een lichte verbetering opgemerkt: de som van punten op de IPSS-schaal nam met 1,8 punten af ​​en de snelheid van urineren nam met 0,9 ml / s toe. Als het aanvankelijke prostaatvolume groter was dan 60 cm3, nam de score af met 2,8 punten en nam de plasmasnelheid toe met 1,8 ml / s. Het verschil tussen de placebo- en finasteride-groepen was duidelijk bij een prostaatvolume van meer dan 40 cm3. Volgend op de resultaten van deze meta-analyse, werden gegevens van 4-jarig gebruik van finasteride in de PLESS-studie [6] gepubliceerd. Bij gebruik van finasteride nam het prostaatvolume met 18% af vergeleken met een toename van 14% in de placebogroep, verminderden de symptomen met het IPSS-onderzoek (3,3 punten versus 1,3 punten bij gebruik van placebo), nam het urineren toe (3,3 ml / s). tegen 1,3 ml / s).

Vervolgens kwamen de resultaten van monotherapie met finasteride in het MTOPS-onderzoek (medische therapie van de prostaatsymptomen) beschikbaar - de mediane afname van het prostaatvolume in de finasteridegroep was 19% (versus een toename van 24% in de placebogroep). Er was ook een significante verbetering in de snelheid van urineren en een afname van het aantal punten op de IPSS-schaal [7]. In een 12 maanden durende vergelijkende studie naar de effectiviteit van finasteride en EPICS dutasteride (vergrote prostate internationale vergelijkende studie), werden 1.630 patiënten met symptomen van BPH ouder dan 50 jaar gerandomiseerd in de groepen finasteride (817 patiënten) en dutasteride (813 patiënten). Na een jaar therapie daalde het gemiddelde prostaatvolume in beide groepen met 27,4%. Er waren geen statistisch significante verschillen in verbetering op de IPSS-schaal en een toename in Qmax tussen groepen. De MTOPS-studie was de eerste dubbelblinde, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie die het effect van medicamenteuze therapie op de progressie van BPH onderzocht. Klinische progressie van de ziekte werd gedefinieerd als een toename van het totale aantal punten op de IPSS-schaal> 4, de ontwikkeling van AUR, acuut nierfalen geassocieerd met BPH, terugkerende urineweginfecties, urine-incontinentie. In de placebogroep (737 mannen) gedurende 5 jaar follow-up, werd de klinische progressie van de ziekte geregistreerd bij 17% van de patiënten. De meest voorkomende manifestatie van progressie was subjectieve verslechtering van LUTS (toename van IPSS> 4) - 79,5%, AUR trad op bij 2% van de patiënten uit de placebogroep en 5% van de patiënten had chirurgische interventie nodig voor BPH. Tijdens de 5 jaar follow-up in de niet-behandelde groep nam het volume van de prostaatklier met 24% toe en het PSA-niveau met 14%. In de PLESS-studie bij de groep patiënten die finasteride namen, was het risico op AUR met 57% en het risico op operaties met 55% verminderd. Dutasteride heeft een vergelijkbare werkzaamheid aangetoond bij het verminderen van het risico op AUR en de noodzaak van chirurgie. Het risico op AUR bij het innemen van dutasterid was verminderd met 57% en de operatie met 48% in vergelijking met placebo [8].

Werkzaamheid van combinatietherapie met 5-alpha-reductaseremmers bij de behandeling en preventie van progressie van BPH

Het doel van combinatietherapie met een remmer van 5-alfa-reductase en alfablokker, die in het werkingsmechanisme verschillen en elkaar aanvullen, is pathogenetisch verantwoord. In de eerste gerandomiseerde onderzoeken met 12 maanden follow-up waren de voordelen van combinatietherapie echter niet aangetoond in vergelijking met alfablokker-monotherapie. In studies PREDICT (doxazosine en finasteride) en Veterans Affairs Coöperatieve Studies benigne prostaathyperplasie Study (terazosine en finasteride) combinatietherapie was superieur aan monotherapie met remmer 5-alpha reductase, maar niet de voordelen te laten zien in vergelijking met monotherapie met alfa-blokkers. Dit kan worden verklaard door de kortetermijnbehandeling in deze studie. De resultaten van de eerder genoemde MTOPS-studie, die 3.047 patiënten omvatte, bevestigden het voordeel van combinatietherapie op lange termijn (meer dan 4 jaar). Ondanks het feit dat het hoofddoel van de studie was om de progressie van BPH tijdens de behandeling te bestuderen, bleek dat combinatietherapie op de lange termijn beter presteerde dan monotherapie, zowel bij het verlagen van LUTS als bij het verbeteren van de urinesnelheid. Na 4 jaar behandeling daalde het aantal punten op de IPSS-schaal met gemiddeld 4,9; 6,6; 5.6; 7,4 in respectievelijk de groepen met placebo, doxazosine, finasteride en combinatietherapie. De mate van urineren verbeterde met 2,8; 4,0; 3,2 en 5,1 ml / s, respectievelijk.

Dus alle soorten therapie toonden een voordeel ten opzichte van placebo, alfablokker-therapie - boven behandeling met 5-alpha-reductaseremmer was gecombineerde therapie het meest effectief. Deze belangrijke studie stelde ons ook in staat om de vraag over de progressie van BPH in verschillende behandelingsgroepen te beantwoorden. Het risico van progressie (verergering van LUTS) in de combinatietherapie groep was minder met 66% vergeleken met 34% en 39% in de monotherapie groepen met respectievelijk finasteride en doxazosine. Tegelijkertijd bleek bij het beoordelen van het risico op het ontwikkelen van OZM en de noodzaak van chirurgische ingrepen dat het finasteride was, en niet doxazosine, als een mono- of combinatietherapie die beide risico's significant verminderde. De frequentie van AUR tijdens de behandeling was 0,2 gevallen per 100 patiënten in de finasteridegroep, 0,1 gevallen per 100 patiënten met combinatietherapie, 0,4 gevallen per 100 personen in de doxazosinegroep en 0,6 gevallen per 100 patiënten in de placebogroep. De frequentie van chirurgische interventies voor BPH tijdens de behandeling was 0,5 gevallen per 100 patiënten in de finasteridegroep, 0,4 gevallen per 100 patiënten met combinatietherapie, 1,3 gevallen per 100 personen in de doxazosinegroep en 1,3 gevallen per 100 patiënten. in de placebogroep. De onderzoekers concludeerden dat patiënten met LUTS en een prostaatvolume van meer dan 30 cm3 een voordeel hebben bij het voorschrijven van combinatietherapie in vergelijking met een monotherapie groep.

In een 4-jarig onderzoek, Comb AT [1], werden de effecten van dutasteride, tamsulosine en combinatietherapie op LUTS en de progressie van BPH bestudeerd. De voordelen van combinatietherapie in vergelijking met monotherapie werden ook aangetoond. Tabel 2 geeft een samenvatting van de effectiviteit van verschillende combinaties van geneesmiddelen bij de behandeling van LUTS en de progressie van BPH [1].

Tabel 2. Deze multicenter-onderzoeken naar de effectiviteit van medicamenteuze therapie en de preventie van progressie van BPH

De mogelijkheid om over te schakelen naar monotherapie met 5-alpha-reductaseremmer bij patiënten met LUTS

Remmers van 5-alfa-reductase moeten gedurende lange tijd worden toegediend om een ​​klinisch effect te bereiken, terwijl de maximale effectiviteit van alfablokkers binnen enkele weken optreedt. De studie SMART (Symptom Management After Reducing Therapy) bestudeerde de effectiviteit van combinatietherapie met dutasteride en tamsulosine en het effect op LUTS van tamsulosineafscheiding na 6 maanden behandeling. Na de afschaffing van de alfablokker klaagde bijna driekwart van de patiënten niet over een toename van LUTS. Bij initiële ernstige urinestoornissen (IPSS> 20) was echter een lange reeks combinatietherapie vereist. In een recente open-label, multi-center studie, werd de effectiviteit van een combinatiebehandeling met finasteride en alfablokker beoordeeld gedurende 9 maanden, gevolgd door de afschaffing van de alfablokker en de behandeling met finasteride gedurende 3 of 9 maanden. Geen uitgesproken verslechtering in LUTS na stopzetting van alfablokker werd geregistreerd in een van de groepen. Zo is het bij patiënten met lichte en matige LUTS na 6-9 maanden behandeling mogelijk om over te schakelen naar monotherapie met 5-alfa-reductaseremmer, terwijl het bij patiënten met ernstige LUTS raadzaam is om langdurige combinatietherapie voort te zetten.

5 alfa-reductaseremmers voor RP chemoprofylaxis

Klinisch bewijs van de rol van remmers van 5-alpha-reductase bij de preventie van prostaatkanker werd verkregen in onderzoeken naar PCPT (Prostaatkanker Preventie Trial) en REDUCE (Reduction by Dutasteride of Prostate Cancer Events). PCPT startte in 1993 in meer dan 200 Amerikaanse centra. Verplichte selectiecriteria voor de studie waren 55-plussers, PSA-niveau In de groep die finasteride ontving, werd de PSA-waarde verdubbeld. Aan het einde van het onderzoek, na 7 jaar, werd een prostaatbiopt aanbevolen voor alle patiënten. Een totaal van 18.882 mensen werden gerandomiseerd. In de finasteride-groep nam de incidentie van laaggradig prostaatkanker met 24,8% af. Tegelijkertijd werd een verhoogd risico op het opsporen van slecht gedifferentieerde kanker (280 tumoren met hoge percentages (7-10 punten) op de Gleason-score in de finasteridegroep vergeleken met 237 in de placebogroep) gevonden in de finasteridegroep. Dit leidde tot de conclusie dat finasteride niet mag worden gebruikt voor RP-chemoprofylaxe. Hoge verwachtingen werden geassocieerd met het gebruik van een dubbele remmer van 5-alpha-reductase - dutasteride, waarvan de invloed op de ontwikkeling van prostaatkanker werd bestudeerd in de REDUCE-studie. De resultaten van de studie toonden echter een vergelijkbare afname in de incidentie van sterk gedifferentieerde prostaatkanker (22,8%) en een vergelijkbare toename van de incidentie van laaggradig RP. Verschillende aanvullende tests werden uitgevoerd om het werkelijke effect van 5-alpha-reductaseremmers op laaggradige kanker te bepalen [9, 10]. Helaas hebben deze werken een retrospectieve analyse ondergaan en het gebruik van hun resultaten is alleen mogelijk als aannames en niet als duidelijk bewijs. Bovendien hadden slechts 27% van de patiënten met gediagnosticeerde prostaatkanker na de operatie morfologische monsters beschikbaar. In december 2010 werd een bijeenkomst van het FDA-bemiddelingscomité (voedsel- en geneesmiddelenadministratie) gehouden over de wenselijkheid van het gebruik van 5-alpha-reductaseremmers voor de preventie van prostaatkanker [11]. Pathologische monsters van PCPT en REDUCE werden geëvalueerd door een onafhankelijke patholoog met betrekking tot de gemodificeerde Gleason-schaal. Na herhaalde analyse van biopsiespecimens was er echter geen afname in de incidentie van prostaatkanker met een Gleason-score van 7 tot 10 punten, terwijl een absolute toename van prostaatkanker met een beoordeling van 8-10 Gleason-scores van 0,5% werd waargenomen bij gebruik van dutasteride en 0,7% met finasteride. Er was alleen een afname van de frequentie van prostaatkanker met een gradatie van 6 punten en lager op de Gleason-schaal. Als gevolg hiervan werden 5-alpha-reductaseremmers door de FDA niet aanbevolen voor routinematig gebruik bij de preventie van prostaatkanker. Ongetwijfeld hadden de onderzoeken een aantal epidemiologische en klinische kenmerken en verdere studies zijn nodig om het belang van 5-alfa-reductaseremmers bij de preventie van prostaatkanker te bevestigen of te ontkrachten.

conclusie

De resultaten van een aantal multicenter gerandomiseerde dubbelblinde onderzoeken hebben de werkzaamheid van 5-alpha-reductaseremmers bij de behandeling van LUTS en bij het voorkomen van de progressie van BPH bevestigd. Momenteel lopen er klinische studies voor andere vormen van combinatietherapie voor BPH-5-alfa-reductaseremmers en M-cholinoblokkers, 5-alpha-reductaseremmers en type 5-fosfodiësteraseremmers. Daarnaast wordt de gelijktijdige toediening van testosteron-geneesmiddelen en 5-alpha-reductaseremmers bij patiënten met symptomen van hypogonadisme en LUTS tegen de achtergrond van BPH bestudeerd. In 2009 werd de ARTS-studie (Avodart na Radicale Therapie voor Prostaatkankeronderzoek) gelanceerd, waarin de effectiviteit van dutasteride in biochemische terugval na radicale prostatectomie of bestraling voor prostaatkanker [14] wordt onderzocht, evenals de mogelijke voordelen van toediening van 5-alpha-remmers -reductie in castratie-ongevoelige prostaatkanker. In het probleem van chemoprofylaxe van prostaatkankerremmers van 5-alpha-reductase, zijn er nog steeds veel vragen die langetermijnstudies moeten oplossen. Wanneer twee remmers van 5-alfa-reductase worden vergeleken, moet worden opgemerkt dat de gegevens uit de meeste onderzoeken niet de klinische voordelen hebben aangetoond van het gebruik van dutasteride bij patiënten met BPH bij het verbeteren van LUTS en het verminderen van de waarschijnlijkheid van progressie van de ziekte. Met monotherapie verlaagt finasteride het prostaatvolume met gemiddeld 20%, wat leidt tot een significante afname van de mechanische component van de obstructie bij BPH. Een bijkomend voordeel van finasteride is de werkzaamheid van het medicijn bij de behandeling van BPH, gecompliceerd door hematurie, en de mogelijkheid van het gebruik als een preparaat voor TURP van de prostaat. Studies hebben ook het significante voordeel bevestigd van het gebruik van combinatietherapie met alfablokkers om de progressie van BPH te voorkomen [12], vooral bij patiënten met een vergrote prostaatklier (meer dan 30 cm3) [13]. De economische betaalbaarheid van finasteride in vergelijking met dutasteride maakt het mogelijk om dit medicijn aan te bevelen voor wijdverbreid gebruik bij de behandeling van BPH.