Acosm urine-analyse

Sterkte

Langdurige irritatie van de slijmvliezen van de urinewegen met zouten kan leiden tot de ontwikkeling van ontstekingsziekten van de nieren en uitwendige geslachtsorganen, urolithiasis en chronische nierinsufficiëntie.

Wat leidt tot de ontwikkeling van dysmetabolische nefropathie?

  • Erfelijke factoren (de aanwezigheid in de familie van patiënten met urolithiasis, galsteenziekten, jicht, osteochondrose, aandoeningen van de galwegen, gastro-intestinale tractus, enz.)
  • Milieuvervuiling
  • Producten eten met chemische additieven (kleurstoffen, zoetstoffen, conserveermiddelen)
  • De aanwezigheid van bijkomende ziekten - gastritis, duodenitis, aandoeningen van de galwegen, intestinale microflora, allergieën, enz.
  • Vroege kunstmatige voeding (voornamelijk zuivelmengsels)
  • Verschillende medicijnen gebruiken (cytostatica, diuretica, op acetylsalicylzuur gebaseerde producten (bijvoorbeeld aspirine))
  • Stress factoren

Welke klachten hebben last van een verhoogde uitscheiding van zouten in de urine?

  • Wallen van de oogleden, "schaduwen" onder de ogen
  • Vermindering van de hoeveelheid uitgescheiden urine, en op het moment van actieve uitscheiding van zouten, integendeel, verhoogd frequent pijnlijk urineren
  • Pijn in de onderrug samenvoegen
  • Jeuk, pijn en roodheid van de uitwendige genitaliën
  • Urine is troebel, met sediment, een moeilijk wasbare afzettingen op de wanden van de pot.

Oxalaat-nefropathie

De eerste manifestaties van de ziekte kunnen zich op elke leeftijd ontwikkelen, zelfs in de neonatale periode.

Meestal worden ze op 5-7-jarige leeftijd gedetecteerd in de vorm van de detectie van oxalaatkristallen, met een laag gehalte aan eiwitten, leukocyten en erythrocyten in de algemene urine-analyse. Gekenmerkt door een toename in soortelijk gewicht van urine.

De algehele ontwikkeling van kinderen met oxalaatnefropathie lijdt in de regel niet; maar ze worden gekenmerkt door allergieën, obesitas, vegetatieve-vasculaire dystonie met een neiging tot verlaging van de bloeddruk (hypotensie) en hoofdpijn.

De ziekte wordt verergerd tijdens de puberteit op de leeftijd van 10-14 jaar, die blijkbaar verband houdt met hormonale veranderingen.

De progressie van oxalaat-nefropathie kan leiden tot de vorming van urolithiasis, de ontwikkeling van een ontsteking van de nieren met de gelaagdheid van een bacteriële infectie.

Oxalaatcalcium-nefropathie

Het komt het meest voor bij kinderen. Het voorkomen ervan kan gepaard gaan met een overtreding van zowel calcium- als oxalaatmetabolisme (oxalaatzouten).

Fosfaatnefropathie

Fosfaatnefropathie wordt gevonden in ziekten die zijn geassocieerd met een verminderd fosfaat- en calciummetabolisme. De hoofdoorzaak van fosfaturie is chronische urineweginfectie.

Vaak vergezelt calciumfosfaatnefropathie oxalaat-calcium-nefropathie, maar is minder uitgesproken.

Aandoeningen van het metabolisme van urinezuur (urate nefropathie)

Meestal urineren nefropathieën worden veroorzaakt door erfelijke aandoeningen van urinezuur metabolisme of ontstaan ​​als complicaties van andere ziekten (erythremie, myeloom, chronische hemolytische anemie, enz.), Zijn te wijten aan het gebruik van bepaalde medicijnen of disfunctie van de niertubuli en fysisch-chemische eigenschappen van urine (tijdens ontsteking van de nieren). bijvoorbeeld).

Uraat kristallen worden afgezet in het nierweefsel - dit leidt tot de ontwikkeling van ontsteking en verminderde nierfunctie.

De eerste tekenen van de ziekte kunnen op jonge leeftijd worden ontdekt, hoewel er in de meeste gevallen een lange latente loop van het proces is.

In de algemene analyse van urine-uraten wordt een kleine hoeveelheid eiwit en rode bloedcellen gedetecteerd. In de aanwezigheid van een groot aantal urata wordt urine baksteen gekleurd.

Om het type dysmetabolische nefropathie te bepalen, moet u het volgende doen:

  • urineonderzoek
  • Biochemische analyse van urine voor zout (dagelijks)
  • Bepaal het anti-kristallijne vermogen van urine (АКОСМ)
  • Voer een test uit voor calciphylaxis en peroxide in de urine
  • Echografie van de nieren.

urineonderzoek

Biochemische analyse van urine (dagelijkse uitscheiding van zouten met urine + AKOSM + test voor peroxide en calicipylaxe)

Urine wordt als volgt verzameld: het urineren van de eerste ochtend wordt niet overwogen. Alle volgende delen van de urine, inclusief het ochtendgedeelte van de volgende dag, worden in een pot gegoten, die op een koele plaats wordt bewaard. Meet 's morgens de totale dagelijkse hoeveelheid urine, meng goed en giet dan 200 ml voor analyse. Vergeet bij het maken van de analyse naar het laboratorium niet het lichaamsgewicht van het onderwerp te specificeren.

Echografie van de nieren en blaas.

Er is geen aanvullende training vereist voordat een echo van de nieren wordt gemaakt. Als de studie zal plaatsvinden met de beoordeling van de blaas, is het wenselijk om de vulling uit te voeren nadat u warm gekookt water hebt gedronken in een volume van 1,5-2 liter (de aanbeveling voor kinderen ouder dan 12 jaar en volwassenen; voor kinderen jonger dan 12 jaar is het beter dat de blaas fysiologisch gevuld). De studie wordt uitgevoerd met een sterke drang om te urineren.

Behandeling van dysmetabolische nefropathie kan worden teruggebracht tot vier basisprincipes:

  • normalisatie van levensstijl;
  • juiste drinkregime;
  • dieet;
  • specifieke behandelmethoden.

Het ontvangen van een grote hoeveelheid vocht is een universele manier om elke dysmetabolische nefropathie te behandelen, omdat het helpt om de concentratie van oplosbare stoffen in de urine te verminderen.

Dieet kan de zoutbelasting van de nieren aanzienlijk verminderen.

Specifieke therapie moet gericht zijn op het voorkomen van kristalvorming, excretie van zouten en normalisatie van metabolische processen.

De prognose voor dysmetabolische nefropathie is over het algemeen gunstig.

Bij afwezigheid van behandeling of wanneer het niet effectief is, is de meest natuurlijke uitkomst van dysmetabolische nefropathie urolithiasis en ontsteking van de nieren.

De meest voorkomende complicatie van dysmetabolische nefropathie is de ontwikkeling van een infectie van het urinewegstelsel, voornamelijk pyelonefritis.

Onze gezondheid en de gezondheid van onze kinderen liggen dus in onze handen!

Preventie is veel eenvoudiger dan het behandelen van de nare gevolgen van ons analfabetisme en luiheid.

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek van dysmetabolische nefropathie (urineanalyse, biochemische analyse van urine, echografie van de nieren en blaas) en de gezondheidskliniek zullen u helpen om de juiste behandeling toe te wijzen (bepaal de aard van het dieet, het volume en het soort drinkbelasting, medicijnen).

Biochemische analyse van urine en zijn indicatoren

De meest voorgeschreven patiëntstudie is een biochemische analyse van urine. Afhankelijk van de bedoelde ziekte en de gezondheidstoestand van de mens worden specifieke urine-indicatoren bepaald. Na het ontcijferen van de resultaten kunnen artsen de pathologie en de plaats van lokalisatie vaststellen.

Biochemische analyse van urine stelt u in staat om niet alleen inflammatoire processen in het urinestelsel te diagnosticeren. Afwijkingen van de normale waarden duiden op defecten in de interne organen, bot- en spierweefsel.

Juiste urinecollectie voor onderzoek

Veel mensen verwarren laboratoriumtesten met biochemische. Laboratoriumonderzoek wordt uitgevoerd met een gewoon urinemonster en neemt een korte tijd in beslag. Met behulp hiervan wordt het gehalte aan leukocyten, bloedplaatjes, eiwitten en producten van hun metabolisme in een biologische vloeistof bepaald.

Efficiëntie en hoge nauwkeurigheid van de resultaten zijn afhankelijk van de juiste verzameling urine. Om dit te doen, moet je je een paar dagen voordat het begint voorbereiden op het onderzoek:

  • geen farmacologische preparaten te nemen, waaronder vitaminen en mineralencomplexen;
  • Eet geen gekruid, gezouten, gerookt voedsel;
  • geef sigaretten en alcoholische dranken op.

Gedurende 2-3 dagen dient u zich aan uw gebruikelijke drinkregime te houden en niet fysiek overmatig te verspillen. Vrouwen tijdens de menstruatie moeten weigeren om een ​​klinische analyse uit te voeren. Als de arts aandringt op een urgente studie, moet u tijdens het plassen een hygiënische tampon gebruiken. Verzamel urine voor biochemische analyse moet binnen 24 uur zijn.

Het is handig om urine te verzamelen voor biochemische analyse in containers

Vóór elke omheining van urine, is het noodzakelijk om de genitaliën grondig te wassen zonder detergentia met aroma's, melkzuur, uittreksels van geneeskrachtige planten te gebruiken. Na de hygiëne, veeg met een katoenen handdoek in de richting van de geslachtsdelen naar de anus.

Het algoritme voor het verzamelen van dagelijkse urine voor biochemische analyse is als volgt:

  • in een apotheek moet u een steriele container met een schroefdeksel kopen en ook een schoon, droog blik van 2-3 liter volume bereiden;
  • Het is het beste om de urineverzameling om ongeveer 7 uur te beginnen Dit zal het mogelijk maken om de procedure precies op een dag af te maken, omdat alle laboratoria het biomateriaal voor 9.00 uur accepteren;
  • de eerste keer dat u de blaas in het toilet moet legen. Dit deel van de urine bevat een overmatige concentratie aan zouten en proteïnedegradatieproducten, die de resultaten van biochemische analyses negatief zullen beïnvloeden;
  • Alle dagelijkse urine wordt verzameld in een voorbereide container. Het laatste deel moet precies na 24 uur worden toegevoegd. Zelfs bij afwezigheid van de drang om de blaas te ledigen, moet plassen worden geforceerd;
  • De bezeten urinebeker moet grondig worden geschud en in een steriele container met 0,1 l urine worden gegoten.

Voordat u biologisch materiaal voor analyse naar het laboratorium brengt, moet u een aantekening maken met vermelding van het tijdstip van urineverzameling en het totale volume. Deze parameters worden door experts in aanmerking genomen bij het decoderen van de resultaten. Als de verzameling in een van de fasen faalde, moet het onderzoek worden uitgesteld.

Interpretatie van de resultaten

Na het einde van het onderzoek krijgen patiënten een conclusie die de waarden van chemische verbindingen en biologische agentia in de urine aangeeft. De resultaten worden gepresenteerd in tabelvorm:

  • de eerste kolom is de definitie van de indicator;
  • de tweede kolom is de numerieke waarde;
  • de derde kolom is normaal.

De arts zal de conclusie onderzoeken, de mate van afwijking van waarden van de norm in de ene of andere richting beoordelen en concluderen dat er een pathologie en de noodzaak is voor verdere instrumentele diagnostiek. Biochemische studies van urine onthullen het gehalte van de belangrijkste sporenelementen, biologisch actieve stoffen, hun vervalproducten, die het mogelijk maken om de pathologie te bepalen en te differentiëren.

Hiervoor worden de volgende indicatoren in aanmerking genomen:

  • dagelijkse hoeveelheid urine. Lagere waarden duiden op acute of chronische aandoeningen van het urinestelsel. Het verminderen van het aantal urine-afscheidingen vindt ook plaats wanneer het lichaam dronken is van schadelijke stoffen: bijtende alkaliën en zuren, zware metalen, vergiften van plantaardige en dierlijke oorsprong;
  • dichtheid van biologische vloeistof. Menselijke urine verdikt met overtollig kalium in de secundaire urine. In de regel treedt deze aandoening op wanneer het endocriene systeem verstoord is in de productie van hormonen;
  • concentratie van natrium- en calciumkationen, chlooranionen. Een verhoogd niveau van deze chemicaliën wordt waargenomen bij patiënten met diabetes mellitus en renale pathologieën van endocriene etiologie;
  • proteïnurie. Een significante concentratie van eiwitten en producten van hun metabolisme in de urine wijst op de aanwezigheid van een infectieuze focus in een van de secties van het urinestelsel. De studie suggereert ook de locatie van het ontstekingsproces.

Om de resultaten van biochemische analyse correct te ontcijferen, houden de specialisten rekening met het geslacht, de leeftijd van de patiënt, de algemene toestand van het lichaam en een voorgeschiedenis van de ziekte. Bij het bepalen van eiwitten in urine variëren de standaardwaarden voor mannen, vrouwen en kinderen bijvoorbeeld aanzienlijk. Bijna alle waarden van biochemisch onderzoek kunnen door uzelf worden ontcijferd voordat u specialisten bezoekt. Hier zijn enkele van hen:

  • amylase. De biologisch actieve stof wordt geproduceerd door de alvleesklier en de speekselklieren en neemt deel aan het eiwitmetabolisme. In een biologisch monster mag het niveau ervan niet hoger zijn dan 12,4 eenheden per liter urine. Een toename van de concentratie van de enzymstof vertoont een afname van de functionele activiteit van het spijsverteringsstelsel en (of) het probleem dat is ontstaan ​​met een van de speekselklieren;
  • totaal eiwit. De techniek wordt gekenmerkt door de identificatie van de totale concentratie van eiwitten die zich in het menselijk lichaam bevinden. Als een bepaalde waarde groter is dan 0,033 g per liter urine, betekent dit dat de weerstand van de persoon tegen allergische agentia en infectieuze stoffen is afgenomen. Chronische pathologieën van het urogenitale systeem, endocriene stoornissen, maligne en goedaardige neoplasma's zijn mogelijk;
  • glucose. Het onderzoek wordt uitgevoerd samen met een algemene bloedtest. De waarden van de resultaten bepalen de kwaliteit van het koolhydraatmetabolisme in het lichaam van de patiënt. Het overschrijden van de norm (0,05) duidt op een afname van de functionele activiteit van het endocriene systeem en de waarschijnlijkheid van diabetes bij mensen. Deze aandoening treedt op bij chronisch nierfalen, glomerulonefritis, renale hypertensie.

Een kenmerkende indicator van problemen met kraakbeen en gewrichten is de concentratie van urinezuur en zijn verbindingen in de urine. De chemische stof wordt door de nieren uitgescheiden tijdens hun normale werking.

Als de waarde van de norm (1000 mg) wordt verlaagd, moeten gepaarde organen zorgvuldig worden onderzocht op de aanwezigheid van nierfalen en urolithiasis. Dezelfde indicatoren worden bepaald in overtreding van de endocriene klieren. De overmaat van de norm ligt vast bij patiënten met pathologieën van bot- en articulair weefsel.

Biochemische analyse van urine wordt uitgevoerd met behulp van speciale teststrips.

Uitleg van aanvullende onderzoeksindicatoren

Om enkele pathologische aandoeningen te diagnosticeren, wordt een biochemische analyse van urine uitgevoerd met de identificatie van specifieke indicatoren. In de regel helpt het om ziekten in de vroege stadia van de cursus te diagnosticeren, wat altijd een gunstige prognose geeft voor volledig herstel.

Eiwitten zijn de belangrijkste bouwstenen van de cellulaire structuren van het menselijk lichaam. Tijdens hun metabolisme wordt ureum gevormd, waarvan de inhoud in de urine kan worden beoordeeld op de staat van alle systemen van levensactiviteit:

  • Het hoge gehalte van deze chemische stof (de norm van biochemie - 580 mmol) duidt op een versnelde eiwitafbraak. Een pathologische aandoening is kenmerkend voor mensen die hun dieet niet volgen of een eencomponentendieet volgen. Constante inname van glucocorticoïden verhoogt ook en verstoort het eiwitmetabolisme;
  • laag ureum duidt op verminderde functionele activiteit van de lever bij volwassenen, niet in staat om volledig te metaboliseren. Acuut en chronisch nierfalen veroorzaakt de verdikking van urine en vermindert daardoor het vermogen om optimaal te filteren.

De normale waarde van creatinine varieert in beide geslachten en is gemiddeld 16 mmol. Creatininefosfaat breekt in spierweefsel af naar creatinine, wat het mogelijk maakt om te oordelen over iemands fysieke activiteit in een normale gezondheidstoestand. Bij een kind is de indicator van een biologisch werkzame stof afhankelijk van leeftijd en geslacht.

Welke pathologieën helpen het niveau van creatinine in de resultaten van urine biochemische analyse te bepalen:

  • indicatoren onder de norm stellen ons in staat om een ​​overtreding van het urinewegsysteem te suggereren en na te denken over het gebrek aan filtratiecapaciteit van de nieren. Deze aandoening treedt altijd op bij chronische glomerulonefritis, pyelonefritis, nierfalen, bloedarmoede met ijzertekort;
  • verhoogde waarden zijn kenmerkend voor veranderingen in hormonale niveaus, met een storing van het endocriene systeem.

Microalbumine is een van de belangrijkste bloedeiwitten voor het menselijk lichaam.

De organische verbinding na splitsing wordt vrijgegeven met urine in de hoeveelheid van 3-4 mol per 24 uur. Als uit de biochemische studie een overschrijding van de norm blijkt, worden patiënten verder gediagnosticeerd voor de aanwezigheid van diabetes. Het bepalen van het creatinineconcentratie stelt u in staat om nier- en arteriële hypertensie in een vroeg stadium te detecteren en maatregelen te nemen om de pathologische toestand te elimineren.

Het ontcijferen van de biochemische analyse van urinespecialisten is geëngageerd

Bepaling van urine essentiële sporenelementen

Vrijwel alle ziekten in het menselijk lichaam komen voor op de achtergrond van een tekort aan of overmaat aan biologisch actieve stoffen, vitaminen en mineralen. Bovendien wordt de onbalans van micro-elementen vaak de oorzaak van de pathologieën van alle vitale activiteitensystemen, een afname van de functionele activiteit van de lever, nieren en het maag-darmkanaal. Het ontcijferen van de resultaten van het biochemisch onderzoek van urine zal helpen bij het bepalen van de etiologie van de ziekte:

  • fosfor. De minerale substantie is betrokken bij de constructie van cellulaire structuren en het metabolisme van vetten, eiwitten en koolhydraten. De verbinding is onmisbaar voor de vorming van spieren, kraakbeen, gewrichts- en botweefsel. Als er een tekort aan fosfor in het lichaam is, wordt een grondige diagnose van de nieren en het gehele urinestelsel uitgevoerd;
  • kalium. Voordat u de dagelijkse urine inneemt om het kaliumgehalte in het lichaam te bepalen, dient u uw arts te raadplegen. Het feit is dat het sporenelement deel uitmaakt van veel voedingsmiddelen. Daarom, voor het verzamelen van urine voor een paar dagen om een ​​uitgebalanceerd dieet te volgen. De concentratie van een chemische stof in de urine houdt rechtstreeks verband met de leeftijd van een persoon en zijn gezondheidstoestand. Afwijkingen van kaliumspiegels van de norm wijzen op de pathologische toestand van de structurele nierelementen en duiden op de onjuiste productie van hormonen door de hersenen of corticale lagen van de bijnieren. De concentratie van het spoorelement neemt af met uitgebreide intoxicatie van het lichaam met pathogene microben, virussen, chemische verbindingen;
  • magnesium. Een onmisbaar spoorelement voor het menselijk hart, de bloedvaten en het zenuwstelsel. Magnesium versterkt actief de functionele activiteit van enzymen. Het verminderde niveau van het sporenelement in de samenstelling van urine geeft het optreden van pathologieën van het cardiovasculaire systeem, zenuwaandoeningen aan;
  • calcium. Het hoge gehalte aan mineralen in de urine wijst op een probleem met botweefsel, ontsteking van de gewrichten, de vernietiging van kraakbeen. Calcium wordt uit het lichaam weggespoeld in de pathologische toestand van de cups, het bekken, het nierparenchym. Als het niveau van de chemische stof in de urinemonsters laag is, worden patiënten gediagnosticeerd met kwaadaardige tumoren.

Biochemische analyse van urine wordt uitgevoerd zoals voorgeschreven door een arts en op verzoek van de patiënt. Wanneer u contact opneemt met een onafhankelijke kliniek, moet u een bepaald bedrag betalen, maar u kunt tijd besparen. Particuliere instellingen adviseren patiënten online, waarschuwen voor het tijdstip van opname. Ongeacht de locatie van de studie, maken de resultaten van de biochemische analyse van urine het mogelijk om de toestand van de menselijke gezondheid te beoordelen.

Urine biochemische analyse

Biochemische analyse van urine wordt uitgevoerd om de functionele toestand van het urinewegsysteem en het lichaam te controleren.

Dankzij deze methode is het mogelijk veranderingen in de chemische samenstelling van urine te volgen. Hiermee kunt u de ziekte in een vroeg stadium diagnosticeren en een effectieve behandeling kiezen met de minste schade aan het menselijk lichaam.

Regels voor het verzamelen van materiaal voor urineonderzoek

Om het meest nauwkeurige resultaat te krijgen dat de situatie tot in detail laat zien, moet u weten hoe u urine moet verzamelen. Om dit te doen, verzamel dagelijks urine in een schone, droge pot met een volume van 2 of 3 liter. Ochtendurine moet in het toilet worden afgevoerd, dit gedeelte bevat vervalproducten, die de resultaten negatief kunnen beïnvloeden.

3 dagen voor het verzamelen van de urine, is het nodig om vet, zoet, gerookt, gekruid voedsel en alcohol te weigeren. Het wordt ook aanbevolen om geen voedsel te nemen dat urine kan bevlekken - bieten, bosbessen, wortels, asperges. De hoeveelheid vloeistof die wordt verbruikt op het moment van verzamelen, mag niet meer of minder dan normaal zijn.

Het is erg belangrijk om uroseptische geneesmiddelen, antibiotica, vitamines een dag voor de analyse te stoppen, omdat ze de chemische eigenschappen, de hoeveelheid en de concentratie van urine beïnvloeden, wat kan leiden tot problemen bij het uitvoeren van een onderzoek naar biomateriaal, evenals een verkeerde diagnose.

Vrouwen worden niet aangeraden om dit type onderzoek tijdens de menstruatie te ondergaan, omdat de ontlading kan vermengen met urine en de samenstelling drastisch kan veranderen, maar als deze procedure niet kan worden uitgesteld, moet de vrouw een tampon gebruiken.

Vóór elke verzameling is vereist om een ​​grondig toilet van de uitwendige geslachtsorganen te maken, gebruikmakend van warm stromend water en hygiënische zeep, na het afvegen droog met een handdoek. Men moet niet vergeten dat voor dit doel het gebruik van antibacteriële en ontsmettingsmiddelen onaanvaardbaar is.

Nadat alle dagelijkse urine in een container is verzameld, moet deze worden gemengd en 50-100 ml worden uitgegoten in een steriele, droge container met een goed passend deksel, dat vooraf bij de apotheek is gekocht. Zorg ervoor dat u aan deze container een stuk papier bevestigt, met een exacte indicatie van het gewicht en het volume van de urine die gedurende de dag is toegewezen, evenals de volledige naam. De beschikbaarheid van deze gegevens vergroot de kans op het verkrijgen van het meest nauwkeurige resultaat.

Urine-analyse voor biochemie: transcriptie

In de vorm van de onderzoeksresultaten wordt de naam van de indicator weergegeven, het resultaat en de inhoud van de stof in de urine is normaal. De resultaten van urinetesten worden gedurende meerdere dagen in het laboratorium voorbereid. De hoeveelheid van de onderzochte stoffen varieert van 10 tot 15.

Overweeg de belangrijkste details:

  1. Dagelijkse hoeveelheid urine. Analyse van de dagelijkse urine stelt u in staat om de functie van de nieren te bepalen, evenals de aanwezigheid van pathologische processen. Als de hoeveelheid dagelijkse urine minder dan normaal is, spreekt het van nierziekte, toxicose of onvoldoende vochtinname, acute nefritis, vergiftiging met zware metalen.
  2. Urine dichtheid Als de urinedichtheid laag is, duidt dit op een schending van het concentratievermogen van de nieren of kan duiden op het rimpelen van de nier.
  3. Verhoogde niveaus van natrium, calcium en chloor wijzen op de aanwezigheid van diabetes, renale pathologie en endocriene stoornissen.
  4. Proteïnurie of verhoogde concentratie van eiwitten in de urine wijst op de aanwezigheid van een infectieus en inflammatoir proces in het lichaam.
  5. Glucose in de urine. Normaal gesproken is glucose in de urine afwezig, maar als het in de analyse wordt bepaald, kan het spreken over diabetes en chronische nierziekte.
  6. Creatinine. Als de aantallen onder normaal zijn, duidt dit op nierziekte, wat leidt tot een schending van hun filtratiecapaciteit.
  7. Ureum. Het verhogen van de concentratie van ureum vindt plaats tijdens vasten, verhoogde eiwitinname, bijwerkingen van behandeling met glucocorticoïden. Een laag ureumgehalte wordt waargenomen bij acuut of chronisch nierfalen, leverfalen, zwangerschap, bij jonge kinderen tijdens actieve groei.
  8. Urinezuur. Het hoge gehalte aan urine in de urine wijst op de aanwezigheid of ontwikkeling van jicht.
  9. Fosfor. De indicatorverschuiving van de norm suggereert pathologische processen in de nieren en het botweefsel, de aanwezigheid van hypothyreoïdie, ondervoeding, enterocolitis en tuberculose.
  10. Kalium. De hoeveelheid kalium in de urine is afhankelijk van het dieet en de leeftijd van de persoon. Bij kinderen jonger dan zes jaar is het kaliumpercentage in de urine veel lager dan bij volwassenen. De reden voor de afwijking van de indicator ten opzichte van de norm kan een schending zijn van metabole processen of isolatieprocessen, dit kan te wijten zijn aan dronkenschap, bijnierpathologie.
  11. Magnesium. Indicatoren boven de norm liggen in het gebruik van bepaalde soorten drugs, alcoholisme, nierpathologieën. Onder normaal - met ernstig nierfalen, pancreatitis, significante uitdroging, diabetes, spijsverteringsstoornissen.
  12. Amylase is een enzym van de alvleesklier. Verhoogde niveaus van amylase in de urine-analyse tonen een schending van de pancreasfunctie, maagzweren en darmzweren.
  13. Chloor. Hoge niveaus van chloor duiden op uitdroging en lage niveaus van bijnierziekten, nierfalen.

De normen voor biochemische analyse van urine

  • Dagelijkse hoeveelheid urine - 800-1200 ml / dag;
  • urinedichtheid - 1,012 g / l - 1,022 g / l. ;
  • creatinine - bij mannen, 7,4 - 17,6 mmol / dag, bij vrouwen, 5,5 - 15,9 mmol / dag;
  • fosfor - 12,9-40 mmol / dag;
  • natrium 130-260 mmol / dag;
  • kalium - 30-100 mmol / dag;
  • magnesium - 2,5 - 8,5 mmol / dag;
  • Calcium - 2,5-7,5 mmol / dag;
  • urinezuur - 0,4-1,0 g / dag;
  • eiwit - 0,033 g / l.;
  • chloor - 100-250 mmol per dag;
  • amylase - 10-1240 eenheden / l.

Het decoderen van aanvullende analyse-indicatoren

Voor de diagnose van bepaalde ziekten worden specifieke indicatoren bestudeerd. In de regel helpt het om ziekten in een vroeg stadium te diagnosticeren, wat een positieve prognose geeft voor een snel herstel.

Verhoogd ureum (normaal 580 mmol / l) duidt op versnelde eiwitafbraak. Deze pathologische toestand is kenmerkend voor mensen die zich niet aan de regels van rationele voeding houden of monotoon voedsel voor voedsel consumeren. Constante inname van glucocorticoïden schendt ook het eiwitmetabolisme. Laag ureum duidt op functionele aandoeningen van de lever.

Creatinine-indices in de urine-biochemie geven aan dat het urinestelsel is aangetast en dat er onvoldoende filtratiecapaciteit is voor de nieren. Deze aandoening treedt op bij chronische glomerulonefritis, pyelonefritis, nierfalen en bloedarmoede met ijzertekort.

Verhoogde creatininewaarden wijzen op veranderingen in hormonale niveaus en storing van het endocriene systeem.

Biochemische analyse van urine bij kinderen

De hoeveelheid eiwit in de biochemische analyse van urine bij kinderen mag de norm niet overschrijden, anders is de kans op abnormale proteïnurie groot. Dit kan wijzen op een ontsteking van de urethra en blaas bij een kind.

Glucose moet normaal nul zijn. Soms kan het iets hoger zijn dan de norm bij het eten van suikerhoudend voedsel, maar dit is van korte duur. Als de resultaten langdurig hoog blijven, moet een aantal aanvullende tests voor de aanwezigheid van suiker in de urine worden uitgevoerd.

Uiterlijkheid in de analyse van bilirubine kan praten over nierstenen of abnormale leverfunctie. Soms kan de reden een overmatige consumptie van koolhydraten zijn. Ketonlichamen kunnen verschijnen met een onvoldoende hoeveelheid koolhydraten, vasten, een sterke stressvolle situatie.

Normen van indicatoren bij kinderen:

  • Eiwit tot 0,2 mmol / dag.
  • Glucose tot 1,11 mmol / dag.
  • 8,0-17,0 mg / dag (van 0 tot 14 jaar);
  • 8,0-40,0 mg / dag (ouder dan 14 jaar).
  • 40-80 mg / dag (maximaal 1 jaar);
  • 120-340 mg / dag (van 1 tot 6 jaar);
  • 400-1010 mg / dag (van 7 tot 14 jaar).
  • 27-90 mg / dag (tot 1 jaar);
  • 270-415 mg / dag (van 1 tot 6 jaar);
  • 500-14000 mg / dag (van 7 tot 14 jaar);
  • 600-1800 mg / dag (bij meisjes vanaf 14 jaar);
  • 800-2000 mg / dag (voor jongens ouder dan 14 jaar).
  • 4-15 mmol / dag (maximaal 1 jaar);
  • 35-59 mmol / dag (van 1 tot 14 jaar);
  • 29-88 mmol / dag.

Dit soort onderzoek is een eenvoudige en snelle methode om de toestand van het organisme en zijn systemen te bepalen. Hoewel het informatief is, bevat het gegevens voor elke stof in de urine.

Elke afwijking van de normale waarden kan wijzen op de aanwezigheid van een pathologie. Maar om de juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om rekening te houden met verschillende indicatoren, en niet één, de arts zal dit allemaal doen.

Diplomatieke nefropathie bij kinderen

Diplometabolische nefropathie (DN) is een groep van ziekten met verschillende etiologieën en pathogenese, die worden gekenmerkt door een interstitiële proces met schade aan de tubuli van de nieren als gevolg van stofwisselingsstoornissen. In brede zin, elk

Diplometabolische nefropathie (DN) is een groep van ziekten met verschillende etiologieën en pathogenese, die worden gekenmerkt door een interstitiële proces met schade aan de tubuli van de nieren als gevolg van stofwisselingsstoornissen. In brede zin worden eventuele ziekten geassocieerd met verschillende metabole stoornissen die leiden tot veranderingen in de functionele toestand van de nieren of structurele veranderingen op het niveau van verschillende elementen van het nefron aangeduid als DN [2, 3, 5].

Alle DN's worden gekenmerkt door een overvloed aan urine met bepaalde stoffen en het urinaire syndroom in de vorm van kristalurie.

In het proces van kristalvorming spelen drie hoofdfactoren een rol: supersaturatie van de canaliculaire vloeistof voorbij de stabiliteitslimieten, een afname van de activiteit van supersaturatieremmers en precipitatieactivatoren [5, 6].

De vorming van een kristal vereist de aanwezigheid van een ionenpaar - een anion en een kation (bijvoorbeeld een calciumion en een oxalaat-ion). De overvloed aan urine met verschillende soorten ionen leidt uiteindelijk tot neerslag in de vorm van kristallen en hun daaropvolgende groei. Een belangrijke rol hierin speelt de uitdroging van urine, wat een toename van de concentratie van ionen in de urine met zich meebrengt, zelfs bij hun normale productie.

Naast de mate van verzadiging wordt de ionoplosbaarheid beïnvloed door ionsterkte, het vermogen om te complexeren, de stroomsnelheid en de pH van urine. Een belangrijke activator van kristalvorming is een infectie van het urinestelsel, in het bijzonder micro-organismen die urease produceren en in staat zijn om ureum af te breken.

Persisterende kristalurie kan leiden tot afzetting van kristallen in het nierweefsel en de ontwikkeling van aseptische tubulo-interstitiële inflammatie, evenals hun adhesie, die dient als basis voor de vorming van steen en de ontwikkeling van urolithiasis [3, 5, 6].

Afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling, worden primaire en secundaire MD's geïsoleerd. Primaire DN's zijn erfelijke ziekten, gekenmerkt door een voortschrijdend verloop, vroege ontwikkeling van urolithiasis en chronisch nierfalen.

Secundaire DN's zijn secundaire tubulaire syndromen, anders aangeduid als dysmetabole stoornissen met kristalurie, die polygenisch overgeërfd of multifactoriaal kunnen zijn. Secundaire DN kan geassocieerd zijn met een verhoogde opname van bepaalde stoffen in het lichaam, verminderd metabolisme als gevolg van schade aan andere organen en systemen (bijvoorbeeld het maag-darmkanaal), medicamenteuze behandeling, instabiliteit van cytomembranen van tubuli, etc. [1, 2, 3, 4, 5, 6].

De termen "dysmetabolische nefropathie" en "crystallurie" zijn niet synoniem. Kristallurie is een variant van het urinair syndroom, waarbij kristallen van verschillende zouten in de urine worden gedetecteerd. Meestal kristalluria is van voorbijgaande aard en wordt gedetecteerd op de achtergrond van ARVI en andere ziekten, verdwijnt na de beëindiging van de onderliggende ziekte. DN heeft betrekking op de ontwikkeling van laesies van het buisvormige apparaat en gaat niet altijd (of althans niet permanent) gepaard met kristalurie.

De overgrote meerderheid van de kristallurie en DN zijn geassocieerd met calcium (van 70 tot 90%), ongeveer 85-90% ervan zijn oxalaten (in de vorm van calciumoxalaat), de rest zijn fosfaten (calciumfosfaten - 3-10%) of zijn gemengd - oxalaat (fosfaat) uraat. Uric crystalluria en lithiasis zijn goed voor ongeveer 5% van de gevallen, cystine - tot 3%.

In 5-15% worden drievoudige fosfaten onthuld - fosfaatkristallen die ammoniumionen, magnesium en calcium bevatten [5, 6].

Volgens het ministerie van Nefrologie van ons ziekenhuis in 2004, bij kinderen met DN 68-71% waren patiënten met oxaluria, ongeveer 15% - met oxaluria en fosfaturie, ongeveer 9% - met fosfaturie en ongeveer 5% - met secundaire cystinuria. Er zijn geen gevallen van uraturie vastgesteld.

Primaire stofwisselingsstoornissen zijn vrij zeldzaam, dus we beschouwen voornamelijk secundaire DN.

Oxalaat uitwisselingsstoornissen

Oxalaat-calcium-crystallurie komt het meest voor bij kinderen. De pathogenese kan geassocieerd zijn met een verminderde werking van zowel het calciummetabolisme als het oxalaatmetabolisme. Bij de meeste patiënten met oxalaat-calciumkristallurie wordt geen uitgesproken storing van het oxalaatmetabolisme of een toename van hun uitscheiding met urine gedetecteerd, maar hypercalciurie treedt op. Calciumoxalaatkristallen kunnen zich ook vormen op normale niveaus van calcium in de urine als gevolg van een toename van het oxalaatgehalte.

Oxalaten komen het lichaam exogeen binnen met voedsel of worden endogeen gevormd. Oxalaten worden volledig gefilterd in de glomeruli, vervolgens geresorbeerd en uitgescheiden in de tubuli. Zelfs met een kleine toename van de hoeveelheid oxalaten in de urine is de kans op precipitatie van calciumoxalaatkristallen vanwege hun hoge ionsterkte hoog [5, 6].

De oorzaken van hyperoxalurie (D. Freytag, K. Hruska, 1987) zijn als volgt [6]:

  • Verhoogde absorptie van oxalaten (verhoogde inname met voedsel, inflammatoire darmaandoening - ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, intestinale anastomosen).
  • Verhoogde endogene productie (ascorbinezuur - vitamine C, pyridoxine - vitamine B6-tekort, ethyleenglycol, primaire hyperoxalurie - oxalose).

DN met oxalaat-calciumkristallurie (oxalaatnefropathie) is een polyetiologische ziekte, die is gebaseerd op een schending van de stabiliteit van renale cytomembranen, zowel erfelijk als sporadisch. Volgens verschillende auteurs is het aandeel van genetische factoren in de ontwikkeling van oxalaat-nefropathie tot 70-75%. Naast genetische factoren spelen omgevingsfactoren een grote rol: voeding, stress, milieustress, enz.

Instabiliteit nier cytomembranes vanwege verhoogde activiteit van lipideperoxidatie leidt tot versnelde metabolisme van membraan fosfolipiden en de afgifte van bestanddelen van het lipide membraan - fosfatidylethanolamine en fosfatidylserine, oxidatie of oxidatief reamination glycine, serine, ethanolamine, alanine, proline, een van het eindproduct dat oxalaat. De labiliteit van de fosfolipide laag van cytomembranen kan calciphylaxis veroorzaken - een schending van de intracellulaire calciumhomeostase, wat leidt tot abnormale verkalking [2, 3, 7, 11].

Ascorbinezuur is ook een voorloper van de vorming van oxalaten, maar de hoeveelheid oxalaten die wordt gevormd uit ascorbinezuur is niet significant en is alleen van belang als er een verstoring is in de uitwisseling van oxalaten [5].

De eerste manifestaties van de ziekte kunnen zich op elke leeftijd ontwikkelen, zelfs in de neonatale periode. Meestal worden ze gedetecteerd in 5-7 jaar in de vorm van urinair syndroom met oxalaat-calcium en / of fosfaat-calcium-kristallurie, hematurie van verschillende ernst, kleine proteïnurie en / of leukocyturie-abacterieel karakter. Het antikristalvormende vermogen van urine wordt verminderd, fosfolipidurie en toename in fosfolipase-activiteit in de urine worden bepaald. Kenmerkende hypertensie.

Morfologisch onthulde vernietiging van de apicale oppervlakken van het epitheel van de niertubuli, lymfohistiocytische infiltratie van het interstitium.

Calciumoxalaatkristallen worden gevonden in het lumen van de tubuli en interstitium. Met de progressie van de ziekte worden waargenomen verschijnselen van sclerose, glomerulaire betrokkenheid waargenomen.

De algehele ontwikkeling van kinderen met oxalaatnefropathie lijdt in de regel niet; ze worden gekenmerkt door allergieën, obesitas, vegetatieve-vasculaire dystonie met een neiging tot hypotensie, pols-labiliteit en hoofdpijn. De ziekte wordt verergerd tijdens de puberteit op de leeftijd van 10-14 jaar, wat blijkbaar te wijten is aan een disbalans van neurohumorale regulatie en chronische stress, onder welke omstandigheden de activiteit van cytomembraan lipide peroxidatieprocessen toeneemt. Progressie van nefropathie oxalaat kan leiden tot de vorming van niersteen ziekte (ICD), de ontwikkeling van tubulointerstitiële nefritis (TIN) wanneer gelaagdheid of pyelonefritis bacteriële infectie.

Fosfaatkristallurie

Primaire of echte fosfaturie wordt gevonden in ziekten die zijn geassocieerd met een verminderd fosfor- en calciummetabolisme. De hoofdoorzaak van secundaire fosfaturie is een chronische infectie van het urinestelsel. In dit opzicht zijn micro-organismen met urease-activiteit van bijzonder belang. Urease ontbindt ureum met alkalisatie van urine, wat leidt tot een oververzadiging van urine met magnesium- en ammoniumfosfaten (struviet). De combinatie van struviet met appret in verschillende hoeveelheden leidt tot de vorming van tripelfosfaatkristallen.

Fosfaturie kan zich ook ontwikkelen als gevolg van de verstoring van het calciummetabolisme bij hypercalciurie, terwijl de kristallen voornamelijk calciumfosfaat zijn. Vaak gaat fosfaat-calciumkristallurie gepaard met oxalaat-calcium, maar is minder uitgesproken [5, 6].

Stoornissen in maagzuurmetabolisme

Urinezuur (uraat) is het eindproduct van het purinemetabolisme. Dientengevolge wordt de hoeveelheid geproduceerd urinezuur bepaald door de hoeveelheid purinen gevoed met voedsel, endogene productie en de intensiteit van hun overgang naar urinezuur. De meeste van de vrije purinebasen worden gebruikt voor de hersynthese van purinenucleotiden.

Gedurende de dag wordt 570-1000 mg urinezuur gevormd in het lichaam, waarvan een derde van de hoeveelheid wordt uitgescheiden in de darm en daar wordt vernietigd door bacteriën. De overblijvende twee derde worden in de glomeruli gefilterd als mononatriumzout, waarvan de meeste opnieuw worden geabsorbeerd en slechts 6-12% van de gefilterde hoeveelheid wordt uitgescheiden.

De pH van de urine, de dagelijkse uitscheiding van urinezuur en het volume van urine beïnvloeden de kristallisatie van urinezuur. Urinezuur bestaat in gedissocieerde (oxyform) en niet gedissocieerde (oxoform) vormen. De oxoform is slecht oplosbaar (60-120 mg / l), terwijl de oxyform goed oplost (1580 mg / l bij pH = 7,0). Bij zure pH-waarden van urine bevindt urinezuur zich in oxoform, met een toename van de pH neemt de oplosbaarheid van urinezuur dramatisch toe (als de pH verandert van 5 tot 6, neemt de concentratie niet-gedissocieerde vorm 6-voudig af). 'S Nachts (tijdens de slaap) neemt de uitscheiding van uraten toe, neemt de hoeveelheid urine af en is er ook geen alkalinisatie van urine, wat het risico van precipitatie van uraatkristallen verergert [5, 6].

Primaire uraatnefropathie als gevolg van erfelijke aandoeningen van het metabolisme van urinezuur. Secundaire voorkomen als complicaties van andere ziekten (eritremii, multiple myeloma, chronische hemolytische anemie en al.), Is een gevolg van het gebruik van bepaalde medicijnen (thiazide diuretica, cytostatica, salicylaten, cyclosporine A et al.) Of disfunctie van de niertubuli en fysisch-chemische eigenschappen van de urine (met pyelonephritis, TIN, etc.) [1, 2, 3, 10].

Bij patiënten met uraatnefropathie wordt een defect van de renale excretie van ammonium gedetecteerd, leidend tot een overmatige uitscheiding van getitreerde zuren en een verlaging van de urine-pH. Veroorzaakt excretie constant zure urine kan ziekten van het maag-darmkanaal gepaard met diarree als gevolg van uitdroging en / of bicarbonaat verliezen en ook ileostomie, door geneesmiddel geïnduceerde verzuring.

Uraatkristallen van natrium worden voornamelijk afgezet in het lusgebied van Henle, waar de hoogste natriumconcentratie wordt waargenomen; Obstructie van de verzamelkanalen met daaropvolgende hypotrofie en atrofie van de proximale tubuli, hun secundaire necrose en fibrose verschijnt snel. In het interstitium worden fibrose en lymfohistiocytische infiltratie-eigenschappen van TIN waargenomen. Geleidelijk aangedane glomeruli - van gedeeltelijke tot volledige hyalinose. Dit alles leidt tot de progressie van sclerose en verminderde nierfunctie [3, 5, 10].

De eerste tekenen van de ziekte kunnen op jonge leeftijd worden ontdekt, hoewel er in de meeste gevallen een lange latente loop van het proces is. Het urinaire syndroom wordt gekenmerkt door uraatkristallurie, kleine proteïnurie en hematurie van verschillende ernst. In de aanwezigheid van een groot aantal urata wordt urine baksteen gekleurd. Met de ontwikkeling van abacteriële ontsteking in tubulointerstitii verschijnt abacteriële leukocyturie, die in het geval van infectie bacterieel wordt. De vorming van uraat of gemengde stenen met de toevoeging van oxalaten en fosfaten is mogelijk.

In de stamboom van patiënten met hyperuturie, vasculaire pathologie, spondylose, arthropathie, diabetes mellitus, nefropathie, ICD, obesitas, jicht worden gedefinieerd.

Stoornissen in het cystinemetabolisme

Cystine is een product van methioninemetabolisme en is het minst oplosbare aminozuur dat in de natuur wordt aangetroffen. De drempel voor oplosbaarheid van cystine bij pH = 7,0 is niet meer dan 400 mg / l, de overmaat van deze concentratie in oplossing leidt tot precipitatie van cystine-kristallen. Cystine-kristallen hebben een karakteristieke hexahedronvorm. De tweede voorwaarde voor de precipitatie van cystine-kristallen is de zure reactie van urine [4, 5, 6, 9].

Er zijn twee belangrijke redenen voor de toename van de cystine concentratie in de urine: overmatige accumulatie van cystine in de niercellen en verminderde heropname van cystine in de niertubuli.

De accumulatie van cystine in cellen vindt plaats als een resultaat van een genetisch defect van het lysosomale cystine-reductase-enzym, dat cystine herstelt naar cysteïne. Deze stofwisselingsstoornis is systemisch en wordt cystinose genoemd. Intracellulaire en extracellulaire accumulatie van cystine kristallen waargenomen niet alleen in de niertubuli en interstitium, maar ook in de lever, milt, lymfeknopen, beenmerg, perifeer bloed cellen, zenuwen en spieren van andere organen [9].

Overtreding van cystine-reabsorptie in de tubuli van de nieren wordt waargenomen in cystinurie als gevolg van een genetisch bepaald defect in membraantransport voor cystine, arginine, lysine en ornithine. Hyperexcretie van lysine, arginine en ornithine speelt geen speciale rol bij de ontwikkeling van kristalurie, nephrolithiasis en verminderde nierfunctie [2, 4, 5].

Cystine-kristallen worden echter het vaakst gedetecteerd in nefropathieën met een primaire laesie van het buisvormige apparaat van de nieren (pyelonefritis, TIN), en dergelijke cystinurie is secundair. Als oxalaat, uraat, fosfaat soms kan verschijnen en met verschillende schommelingen in de voeding, is de aanwezigheid van cystine in de urine altijd een teken van pathologie.

Morfologisch worden cystinekristallen met een typische hexagonale vorm gevonden in het nierparenchym, vaak worden ze geopenbaard als een cluster van rechthoekige of zelfs amorfe kristallen. De kristallen worden gedetecteerd in het lumen van de proximale tubuli en sluiten ze af. In het interstitium wordt lymfohistiocytische infiltratie bepaald. Naarmate TIN vordert, ontwikkelt zich fibrose. Tekenen van nephrolithiasis worden bepaald en op het moment van infectie wordt pyelonefritis gedetecteerd.

Algemene benaderingen voor de diagnose van DN bij kinderen

Alleen een uitgebreide beoordeling van de levensstijl van een kind, dieet, omgevingsfactoren, familiegeschiedenis en resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden maken de diagnose van DN mogelijk.

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek van DN is gebaseerd op de detectie van kristalurie in de algemene urine-analyse, verhoging van de concentratie van bepaalde zouten in de biochemische studie van urine, de studie van het anti-kristallijne vermogen van urine (AKOSM), uitvoeren van tests voor calciphylaxis en peroxide in de urine, echografie van de nieren.

Detectie van zoutkristallen alleen bij algemene urinetests is geen basis voor het stellen van de diagnose van DN. Houd er rekening mee dat crystallurie bij kinderen vaak van voorbijgaande aard is en niet geassocieerd is met de pathologie van uitwisseling en instabiliteit van de renale cytomembranen.

Om de diagnose van DN bij de detectie van kristalurie bij de algemene analyse van urine te bevestigen, wordt een biochemische studie van urine uitgevoerd, waarbij aandacht moet worden besteed aan de concentratie van zouten (oxalaten, urinezuur, calcium, fosfor, enz.) En indicatoren voor de functie van de tubuli (glucose, getitreerde zuurgraad, ammoniak, pH, enz.), waarmee niet alleen de mate van toename van de uitscheiding van bepaalde stoffen kan worden vastgesteld, maar ook om de voorwaarden voor kristalvorming te bepalen, de mate van betrokkenheid van de buisvormige apparatuur in het pathologische proces.

Verhoogde uitscheiding van zouten, volgens de biochemische studie van urine met normale algemene urinetests en de afwezigheid van veranderingen tijdens echografie van de nieren, kan ook niet volledig de aanwezigheid van DN in een kind aangeven, maar geeft u de mogelijkheid om een ​​diagnose te stellen, bijvoorbeeld hyperoxalurie, hyperururie, etc.

Als DNA wordt vermoed, laat de afwezigheid van kristallurie en verhoogde excretie van zouten met urine in een kind op dit moment niet toe om deze diagnose volledig te elimineren. Normale indicatoren in het algemeen en biochemische analyses van urine kunnen bijvoorbeeld te wijten zijn aan het juiste dieet en de levensstijl van het kind gedurende een bepaalde periode, terwijl de voorwaarden voor deze of andere stofwisselingsstoornissen blijven bestaan. Bovendien kunnen zelfs normale indicatoren van zoutconcentratie in de biochemische analyse van urine "drempelwaarde" zijn vanuit het oogpunt van oplosbaarheid voor een bepaald kind; of de neiging tot kristalvorming kan te wijten zijn aan de afwezigheid of reductie van kristalvormingsremmers.

Daarom is het belangrijk om het vermogen van urine om verschillende zouten op te lossen te bepalen. Hiertoe wordt een analyse uitgevoerd van AKOSM op calciumoxalaten, calciumfosfaten en tripelfosfaten, die het meest voorkomen bij kristallurie bij kinderen. In normale urine wordt het vermogen om deze zouten op te lossen en kristalvorming te voorkomen gehandhaafd vanwege de aanwezigheid van kristalvormingsremmers en de afwezigheid of lage activiteit van kristalvormingsactivatoren. AKOSM met DN in verschillende mate verminderd door de concentratie van deze zouten in opgeloste vorm te verhogen en / of de balans van remmers en activatoren te verstoren.

De calciphylaxis-test onthult de aanwezigheid van een verstoring in de cellulaire calciumhomeostase, wat leidt tot de pathologische calcificatie van cellen en weefsels. De peroxide-test in urine weerspiegelt de activiteit van cytomembraan lipide peroxidatieprocessen [5, 7].

Veranderingen gedetecteerd door echografie van de nieren, zijn in de regel niet erg specifiek. Het is mogelijk om microlithen in de nier of insluitsels die echovrije "paden" produceren te detecteren, wat kan dienen als een indicatie voor een röntgenonderzoek.

Stage-diagnostiek van sommige NAM's wordt gepresenteerd in tabel 2 (zie de rubriek "Under glass").

Basisprincipes van DN-therapie

Behandeling van elke naam kan worden teruggebracht tot vier basisprincipes:

  • normalisatie van levensstijl;
  • juiste drinkregime;
  • dieet;
  • specifieke behandelmethoden.

Normalisatie van levensstijl, fysieke en mentale gezondheid is een belangrijke voorwaarde voor het bereiken van een positief effect bij de behandeling van NAM. Uitgesproken en langdurige schendingen van deze componenten worden uiteindelijk gerealiseerd in microcirculatoire abnormaliteiten, leidend tot hypoxie en / of in directe schadelijke effecten op cellen. Dit alles activeert en / of verergert verstoringen van het cellulaire metabolisme, de intensiteit van lipideperoxidatie van membranen, hun instabiliteit, enz.

De acceptatie van grote hoeveelheden vocht is een universele manier om een ​​DN te behandelen, omdat het helpt om de concentratie van oplosbare stoffen in de urine te verminderen. Ook belangrijk is de tijd van vochtinname, vooral tijdens periodes van maximale dagelijkse concentratie van urine, dat wil zeggen tijdens de slaap. Daarom is een van de doelen van de behandeling nocturie, die wordt bereikt door het nemen van vloeistoffen voor het slapengaan. De voorkeur moet worden gegeven aan gewoon of mineraalwater, omdat langdurige inname van vloeistoffen, bijvoorbeeld verzuring van urine of het bevatten van koolhydraten, kan leiden tot een toename van de calciumuitscheiding [6].

Dieet kan de metabole belasting van de buisvormige apparatuur aanzienlijk verminderen.

Specifieke therapie moet gericht zijn op het voorkomen van kristalvorming, excretie van zouten, normalisatie van metabole en energieprocessen. Omdat membranopathie bij kinderen in de meeste gevallen een van de schakels is in de pathogenese van DN, moet het onthouden worden over antioxidant- en membraanstabiliserende therapie.

Bij de behandeling van patiënten met oxalaatnefropathie wordt een dieet met aardappelkool voorgeschreven, waardoor de inname van oxalaten uit voedsel en de belasting op het buisvormige apparaat wordt verminderd. Het is noodzakelijk extractieve vleesgerechten die rijk zijn aan oxalaatzuring, spinazie, veenbessen, bieten, wortels, cacao, chocolade enz. Uit te sluiten. Gedroogde abrikozen, pruimen en peren hebben een "alkaliserend" effect.

Van mineraalwater, zoals Slavyanovskaya en Smirnovskaya, wordt 3-5 ml / kg / dag gebruikt in 3 doses in een loop van 1 maand, 2-3 keer per jaar.

Medicamenteuze therapie omvat membranotrope geneesmiddelen en antioxidanten [3, 5, 7]. De behandeling zou lang moeten zijn.

Pyridoxine (vitamine B6) wordt voorgeschreven in een dosis van 1-3 mg / kg / dag (tot 400 mg / dag) gedurende 1 maand per kwartaal. Vitamine B6 heeft een membraanstabiliserend effect door deelname aan het metabolisme van vetten als antioxidant en het metabolisme van aminozuren. Het is ook raadzaam om het geneesmiddel MagneB6 met een snelheid van 5-10 mg / kg / dag in een kuur gedurende 2 maanden 3 keer per jaar toe te dienen.

Vitamine A, ingebed in de bilipidenlaag en normaliseert de interactie van eiwitten en membraanlipiden, heeft een membraanstabiliserend effect. De dagelijkse dosis vitamine A 1000 IU per levensjaar van het kind, de cursus - 1 maand per kwartaal.

Tocoferolacetaat (vitamine E) is een krachtige antioxidant die het lichaam van buitenaf binnendringt en endogeen wordt geproduceerd. Er moet aan worden herinnerd dat de exogene introductie van vitamine E de endogene productie ervan kan remmen door het mechanisme van negatieve feedback. Vitamine E versterkt de eiwit-lipidebindingen van celmembranen, neemt deel aan de processen van elektronenacceptatie tijdens reacties van vrije radicalen op membranen. Het wordt voorgeschreven met vitamine A in een dosis van 1-1,5 mg / kg lichaamsgewicht per dag.

Als membraanstabilisatoren worden dimefosphone en xyphon gebruikt. Dimephosphone herstelt het verband tussen oxidatie en fosforylatie bij cellulaire ademhaling, waarvan de dissociatie wordt waargenomen met instabiliteit van de mitochondriale membranen, waardoor de cascadeprocessen van lipideperoxidatie worden onderbroken. Het wordt toegepast in een dosis van 1 ml 15% oplossing voor elke 5 kg gewicht, 3 doses per dag. Cursus - 1 maand, 3 keer per jaar.

Ksipifon is een complexvormend middel dat de opname van calcium in de mitochondria vergemakkelijkt en de afzetting van zijn onoplosbare zouten voorkomt. Het wordt voorgeschreven in een dosis van 10 mg / kg / dag van een 2% -oplossing in 3 doses. Cursus - 1 maand, 2 keer per jaar.

Hoog rendement van cystone werd getoond, vooral tijdens kristallurie. Cyston wordt 2-3 maal daags in een dosis van 1-2 tabletten in een kuur van 3 tot 6 maanden voorgeschreven.

Bovendien wordt magnesiumoxide voorgeschreven, vooral bij primaire hyperoxalurie, in een dosis van 0,15-0,2 g / dag. Bij primaire hyperoxalurie moet in gedachten worden gehouden dat elke therapie palliatief is. Een radicale behandeling voor oxalose is levertransplantatie, die het defect verwijdert in de afwezigheid van alanine-glyoxylate transferase en het normale oxalaatmetabolisme herstelt.

Bij de behandeling van uraatnefropathie zorgt het dieet voor de eliminatie van producten die rijk zijn aan purinebasen (lever, nieren, vleesbouillon, erwten, bonen, noten, cacao, enz.). Het voordeel moet worden gegeven aan producten van zuivel- en plantaardige oorsprong. Een belangrijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling is voldoende vochtinname - van 1 tot 2 liter per dag. De voorkeur gaat uit naar zwak alkalisch en weinig gemineraliseerd water, grasafkooksels (paardestaart, dille, berkbladeren, vossebes, klaver, kruidnagel, enz.), Havervloeistof. Om de urine-pH in het bereik van 6,2-6,6 te handhaven, kunnen citraatmengsels worden gebruikt (uralite-U, blamaren, magurite, solimok, etc.), die een aanzienlijke buffercapaciteit hebben [3, 4, 5, 8, 10].

Bij hyperurikemie is het belangrijk om de concentratie urinezuur te verlagen tot 6 mg / 100 ml of minder. Gebruik hiervoor hulpmiddelen die de synthese van urinezuur - xanthine oxidase-remmers verminderen. Het gebruik van allopurinol in de kindergeneeskunde is beperkt vanwege mogelijke complicaties - hepatitis, epidermale necrose, alopecia, leuko- en trombocytopenie, verhoogde niveaus van xanthine in het bloed. Onder strikte controle wordt allopurinol voorgeschreven in een dosis van 0,2-0,3 g / dag in 2-3 doses gedurende 2-3 weken, daarna wordt de dosis verlaagd. De duur van de algemene cursus - tot 6 maanden. Nicotinamide is een zwakkere remmer van xanthine-oxidase-activiteit dan allopurinol, maar wordt beter verdragen; benoemd in een dosis van 0,005-0,025 g 2-3 maal daags gedurende 1-2 maanden met herhaalde kuren. Colchicine vermindert het transport van purinebasissen en hun wisselkoers. Het wordt voorgeschreven in een dosis van 0,5-2 mg / dag gedurende een periode van 18 maanden tot meerdere jaren.

Orotinezuur, ciston, etamide, cystenal, fytolysine en andere hebben een urikozurisch effect Potassium orotate-tabletten worden voorgeschreven in een dosis van 10 mg / kg per dag in 2-3 doses gedurende 1 maand. Benzbromarone, dat 2-3 maal 50-100 mg / dag wordt gebruikt in combinatie met saluretica en natriumcitraat [3, 4, 5, 8], heeft ook een uricosurisch en uricostatisch effect.

Omdat membranotrope middelen ksipifon en vitamine B6 gebruiken.

Behandeling met fosfaatkristallurie moet gericht zijn op verzuring van urine (mineraalwater: narzan, arsni, dzau-suar, enz.; Geneesmiddelen: cystenal, ascorbinezuur, methionine). Een dieet dat beperkt is tot voedingsmiddelen die rijk zijn aan fosfor (kaas, lever, kaviaar, kip, bonen, chocolade, enz.) Is voorgeschreven. Bij een uitgesproken uitscheiding van calciumfosfaat is het noodzakelijk om de opname van fosfor en calcium in de darm te verminderen (bijvoorbeeld door Almagel toe te dienen). Een essentieel onderdeel van de behandeling in aanwezigheid van triplefosfaat is antibacteriële therapie en rehabilitatie van chronische infecties van het urinewegstelsel [5, 8].

Behandeling van cystinose en cystinurie omvat dieet, hoog-vloeistofregime en medicamenteuze therapie gericht op alkalinisatie van de urine en verhoging van de oplosbaarheid van cystine [4, 5, 6, 8, 9].

Het doel van dieettherapie is het voorkomen van overmatige inname van de cysteïne-precursor, methionine en andere zwavelhoudende zuren in het lichaam van het kind. Om dit te doen, producten die rijk zijn aan methionine en zwavelhoudende aminozuren, zoals kwark, vis, eieren, vlees, enz., Zijn ook uitgesloten (of sterk beperkt) van het dieet van een kind.De inname van methionine tijdens dergelijke voedingsmaatregelen wordt verminderd tot 0,7 g / dag. Aangezien methionine noodzakelijk is voor het groeiende lichaam van het kind voor plastische processen, is langdurig gebruik van een streng dieet onmogelijk, daarom breidt het dieet van het kind na 4 weken vanaf het begin van de voedingstherapie zich uit en benadert het gebruikelijke, maar wordt gekenmerkt door strikte uitsluiting van vis, kwark en eieren.

De hoeveelheid vloeistof die het kind consumeert, moet minstens 2 liter per dag zijn, het is vooral belangrijk om de vloeistof voor het slapengaan te nemen. Voor alkalinisatie van de urine wordt citraatmengsel, natriumbicarbonaatoplossingen, blamaren, alkalisch mineraalwater gebruikt. Hiermee kunt u een stijging van de urine-pH tot 7,5-8,0 bereiken. Carbo-anhydraseremmers (diacarb) en hypothiazide zullen ook bijdragen aan een afname van de cystineconcentratie en een toename van de urine-pH.

Om de oplosbaarheid van cystine te verhogen en kristallisatie te voorkomen, wordt penicillamine toegediend om de thiol-afhankelijke enzymen te activeren. Penicillamine heeft enige toxiciteit en antimetaboliet voor pyridoxine optreden, zodat aan het begin van de behandeling lage doses zijn toegewezen - 10 mg / kg / dag in 4-5 recepties verdere dosisverhogingen een week tot 30 mg / kg / dag, en bij cystinose - up 50 mg / kg / dag. penicillamine behandeling moet onder de controle van het gehalte aan cystine in leukocyten en / of tsianidnitroprussidnogo (proef van cystine in de urine, waarbij de concentratie van cystine tot 150-200 mg / l moeten zijn). Wanneer deze indicatoren worden bereikt, wordt de dosis penicillamine verlaagd tot 10-12 mg / kg / dag. De behandeling met penicillamine wordt al jarenlang uitgevoerd. Aangezien penicillamine pyridoxine inactiveert, wordt vitamine B6 (pyridoxine) gelijktijdig toegediend in een dosis van 1-3 mg / kg / dag gedurende 2-3 maanden met herhaalde kuren. Om de membranen van niertubuli benoemd vitamine A (6.600 IE / dag) en vitamine E (tocoferol, 1 druppel van 1 jaar leven van een oplossing van 5% per dag) gedurende 4-5 weken met herhaalde cursussen te stabiliseren. Er is een positief effect van toepassing penicillamine in plaats van de minder toxische analoog daarvan - kuprenil een lagere dosis in combinatie met andere ksidifonom en Membrane [4, 5].

Antibacteriële therapie is geïndiceerd voor de toevoeging van een infectie.

Bij cystinose met succes gebruik van niertransplantatie, die wordt uitgevoerd vóór de eindfase ontwikkeling van chronisch nierfalen (CRF). Niertransplantatie kan een aanzienlijke verhoging van de levensduur van de patiënten - tot 15-19 jaar, maar de afzetting van cystine kristallen waargenomen in het transplantaat met een primaire laesie van interstitiële en mesangium, wat uiteindelijk leidt tot de ontwikkeling van interstitiële fibrose en sclerose in de getransplanteerde nier en nierfalen.

De prognose voor secundaire nam is over het algemeen gunstig. In de meeste gevallen is het met het juiste regime, dieet en medicamenteuze behandeling mogelijk om een ​​stabiele normalisatie van de overeenkomstige parameters in de urine te bereiken. In afwezigheid van behandeling of het falen ervan, zijn de meest natuurlijke uitkomsten van DN ICD en TIN.

De meest voorkomende complicatie van DN is de ontwikkeling van een infectie van het urinewegstelsel, voornamelijk pyelonefritis. Onder de 126 kinderen met NAM die werden waargenomen in de afdeling Nefrologie van het Russische Kinderziekenhuis in 2004, werden 66 NAM gecombineerd met pyelonefritis. Er moet echter worden opgemerkt dat het bij de detectie van DN op de achtergrond van pyelonefritis onmogelijk is om op betrouwbare wijze vast te stellen dat de DN primair of secundair is aan pyelonefritis. Alle gevallen van cystinurie werden alleen gedetecteerd bij patiënten met pyelonefritis.

Dynamische observatie van kinderen met NAM wordt uitgevoerd door een nefroloog. Met de ontwikkeling van TIN, ICD of CKD op de achtergrond van DN, gaat de observatie door totdat het kind wordt overgebracht naar een kliniek voor volwassenen. Tijdens de vorming van infectieuze en inflammatoire complicaties van de nieren, wordt het kind waargenomen als in secundaire pyelonefritis.

Dispensary observatie van kinderen met NAM (volgens M.V. Erman, 1997; met veranderingen) [8] suggereert het volgende.

  • kinderarts - 1 keer in 2-3 maanden;
  • nefroloog - 1 keer in 3-6 maanden;
  • tandarts - eenmaal per jaar;
  • KNO-arts - één keer per jaar.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan de algemene toestand, bloeddruk, urinair syndroom (kristalurie, leukocyturie, erytrocyturie, proteïnurie). Aanvullende onderzoeksmethoden: urinetests 1 keer in 1-2 maanden; kwantitatieve tests (volgens Nechiporenko of Addis - Kakovsky) - eenmaal per 3-6 maanden; biochemisch onderzoek van urine en AKOSM - 1 keer in 3 maanden; Zimnitsky's test - een keer per jaar; Echografie van de nieren, blaas - 1 keer in 6-12 maanden.

De belangrijkste manieren om te herstellen:

  • mode;
  • dieet;
  • membraanstabiliserende en antioxidanttherapie;
  • revalidatie in een plaatselijk sanatorium;
  • mineraalwaterbehandeling in de resorts.

Criteria voor de effectiviteit van klinisch onderzoek:

  • gebrek aan kristalurie;
  • geen veranderingen in het biochemisch onderzoek van urine en AKOSM;
  • geen veranderingen met echografie of hun positieve dynamiek;
  • geen exacerbatie van pyelonefritis.
literatuur
  1. Veltishchev Yu.V., Ignatova M. S. Erfelijke en aangeboren ziekten van de nieren en urinewegen // Erfelijke pathologie van de mens / Ed. Yu. V. Veltishcheva, N.P. Bochkova. M., 1992. T. 2. S. 3-71.
  2. Veltishchev Yu.V., Yuriev E.A. Dismetabolic nephropathies // Pediatric Nephrology / Ed. M. S. Ignatova, Yu. V. Veltischeva. L.: Medicine, 1989, blz. 276-292.
  3. Vozianov A.F., Maydannik V.G., Bidnyi V.G., Bagdasarova I.V. Fundamenten van nefrologie bij kinderen. Kiev: The book plus, 2002. blz. 214-225.
  4. Ignatov M. S. Erfelijke en aangeboren nefropathie // Nefrologie / Ed. I. Ye. Tareeva. M.: Geneeskunde. Pp 337-371.
  5. Malkoch A.V. Dysmetabolische nefropathie en urolithiasis // Nefrologie van de kindertijd: een praktische gids voor kinderziekten. M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 472-516.
  6. Freytag D., Khrustka K. Pathofysiologie van Nephrolithiasis // Nieren en Homeostase in Gezondheid en Pathologie / Ed. S. Clara: Trans. van het Engels M., 1987. blz. 390-419.
  7. Kharina E. A., Aksenova ME, lengte V. V. Behandeling van sporadische en eco-afhankelijke nefropathie met oxalaat-calciumkristallurie bij kinderen // Nefrologie: een gids voor farmacotherapie bij pediatrie en kinderchirurgie M.: Medprektika. M., 2000. blz. 276-292.
  8. Erman M. V. Urolithiasis // Nefrologie van de kindertijd in diagrammen en tabellen. SP.:: Speciale literatuur, 1997. blz. 319-340.
  9. Broyer M. Cystinosis // Paris, Elsevier. 1999; 120.
  10. Cameron J.S., Moro F., Simmonds H.A. Jicht, urinezuur en purine metabolisme bij pediatrische nefrologie // Pediatr. Nephrol. 1993; 7: 105-118.
  11. Manz F., Kehrtc R. et al. Urinaire calciumuitscheiding bij kinderen // Pediatr. Nephrol. 1999; 13; 9: 891-893.

A.V. Malkoch, Kandidaat voor Medische Wetenschappen
V. A. Gavrilova, MD
RSMU, RDKB, Moskou